Внематочная беременность у женщин. Может ли быть выкидыш при внематочной беременности

Потеря ребенка в первые месяцы нередка, однако это не значит, что она от этого менее драматична. Есть множество факторов, вызывающих такой неожиданный финал, но часто причина бывает и вовсе неизвестна. Вот обзор двух наиболее распространенных форм неудачных беременностей – выкидыш и внематочная беременность, плюс предупреждающие признаки, на которые нужно обращать внимание.

У меня был выкидыш

«У меня на 11-й неделе началось скудное кровотечение, и я позвонила доктору. Он назначил мне обследование и выяснил, что сердцебиения там больше нет. Теперь я мучаюсь, потому что не знаю, что положено чувствовать в таких случаях».

«У меня был выкидыш, теперь все в порядке, но до сих пор временами очень грустно. У меня 20-месячная дочь и это большое утешение. Я думаю, это заставило меня ценить ее больше, теперь, когда я поняла, какая жизнь хрупкая, и как нам повезло, что она у нас есть. Я знаю, что никогда не забуду ребенка, которого я потеряла, но надеюсь попробовать снова».

Кто в группе риска по выкидышу

Большая часть выкидышей считается чисто случайным событием, и эксперты не считают один выкидыш на ранней стадии признаком того, что с вами и партнером что-то не так. После двух выкидышей подряд некоторые врачи направят вас на анализы крови и генетическое обследование, в особенности если вам больше 35 или у вас генетические проблемы. Хотя выкидыш может случиться у многих женщин, потери при беременности, вероятнее всего, будут у женщин с такими факторами риска:

Возраст. Женщины старшего возраста имеют большую вероятность зачать ребенка с хромосомными аберрациями, и как результат – выкидыш. Фактически у 40-летних вероятность выкидыша вдвое выше, чем у 20-летних. Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых уже были два или более выкидыша подряд, скорее всего будут иметь повышенную вероятность выкидыша. Определенные заболевания и нарушения. Тяжелый диабет, проблемы со свертываемостью крови, аутоиммунные заболевания и гормональные нарушения мешают выносить ребенка.

Проблемы с маткой или шейкой матки. Аномалии матки или слабая или необычно короткая шейка матки (цервикальная недостаточность) могут повысить риск потери на ранней стадии беременности.

Рождение в предыдущей беременности ребенка с врожденными дефектами и генетическими проблемами. Если у вас уже есть ребенок с генетическими дефектами или в роду у вас или партнера были генетические проблемы, это может вызвать нарушения беременности, ведущие к выкидышу. Некоторые инфекции. Редко, но некоторые пищевые инфекции или детские заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать выкидыш.

Курение, алкоголь, наркотики. Сигареты, алкоголь и наркотики вроде кокаина или экстази могут повысить риск выкидыша. Даже если вы пьете более четырех чашек кофе в день, это может повысить риск выкидыша.

Определенные медицинские препараты. Некоторые препараты связаны с повышенным риском выкидыша, так что очень важно спросить врача, насколько они безопасны, если вы пытаетесь зачать.

Ядовитые соединения вокруг вас. Факторы окружающей среды, которые могут повысить риск выкидыша, включают свинец, мышьяк и некоторые химические соединения вроде формальдегида, бензина, этилового оксида.

Многодетность. Риск выкидыша возрастает с каждым следующим ребенком, которого вы носите, и если вы беременеете вновь три месяца спустя после родов.

Роль отца ребенка. Мало известно, какую роль в вероятности выкидыша играют особенности отца ребенка. Чем старше отец, тем больше риск, и, рискуют, те, кто подвергается действию пестицидов и химикатов.

Выкидыш

Примерно 15–20 % беременностей заканчивается выкидышем и более 80 % случается до 12 недель. Большая часть выкидышей вызвана хромосомными аномалиями, которые мешают оплодотворенной яйцеклетке нормально развиваться. Пример – так называемое пустое плодное яйцо, когда плацента и плодный пузырь начинают развиваться, но внутри нет эмбриона, поскольку он не закрепился или погиб на очень ранней стадии. В других случаях эмбрион немножко подрос, но из-за аномалий, которые несовместимы с дальнейшим развитием, прекратил развитие прежде, чем начало биться сердце. Как только у плода возникает сердцебиение, обычно видимое на ультразвуке примерно на 6-й неделе, вероятность выкидыша заметно снижается.

Незначительное или сильное вагинальное кровотечение может иногда сигнализировать о выкидыше. Незначительное (пятнышки крови коричневатого или красного цвета на белье или туалетной бумаге) относительно распространены на ранних стадиях беременности и не всегда означают, что есть проблема. Боль в животе (схваткообразная, постоянная, умеренная или острая), боль в нижней части спины или ощущение давления в области таза могут также быть сигналами выкидыша. Если у вас любой из этих симптомов, позвоните врачу или акушерке сразу же, чтобы выяснить, что происходит. Иногда остановка беременности обнаруживается только при рутинном дородовом обследовании, когда врач не может найти сердцебиения ребенка или замечает, что матка не увеличивается так, как ей следовало бы.

Если ультразвук подтверждает, что беременность остановилась в своем развитии, но угрозы здоровью нет, вы можете предпочесть, чтобы все шло своим чередом и выкидыш произошел сам по себе (больше половины женщин сами по себе выкидывают примерно в течение недели после того, как выясняется, что беременность больше не развивается). С другой стороны, если вам эмоционально или физически невыносимо ждать, пока природа сделает сама свое дело, или если у вас сильное кровотечение, вам, возможно, предложат медицинские препараты, ускоряющие процесс, или выскабливание, чтобы убрать ткани беременности. Если вы резус-отрицательны, вам понадобится инъекция иммуноглобулина.

Кто подвержен риску внематочной беременности

Если у вас высокий риск по внематочной беременности, навестите своего врача, как только узнаете или будете подозревать, что беременны. Вероятность, что у вас будет внематочная беременность, повышается, если:

Беременность произошла, несмотря на то, что у вас перевязаны трубы

Были операции в тазовой области или в брюшной полости

Была внематочная беременность

Произошла беременность со спиралью (сама по себе спираль не вызывает внематочной беременности, но она не предотвращает ее, как она предотвращает нормальную беременность)

Ваша мать принимала препарат DES, когда была беременна вами

Вам поставили диагноз бесплодия или вы проходили курс лечения от бесплодия

Трубы были повреждены инфекцией верхних половых путей (воспалительные заболевания тазовой области), часто причиной которой являются заболевания, передающиеся половым путем, такие, как гонорея или хламидия

Вы курите или курили

Внематочная беременность

Если оплодотворенное яйцо внедряется снаружи матки, обычно в одну из фаллопиевых труб, это называется внематочной беременностью, и одна на 50 беременностей происходит именно так. После зачатия оплодотворенное яйцо движется вниз по фаллопиевой трубе по направлению к матке. Если труба повреждена или блокирована – или по каким-то причинам не способна протолкнуть яйцо дальше в матку, – яйцо может внедриться в трубу и продолжать развиваться там. Гораздо реже яйцо внедряется в другие органы, например, в яичник или шейку матки.

Не существует метода внедрения яйцеклетки при внематочной беременности в матку, так что прерывание беременности – единственный вариант. Фактически если внематочную беременность не распознать и не устранить, растущий эмбрион может разорвать фаллопиеву трубу. Лечение обычно включает в себя хирургию или иногда медицинские препараты. К счастью, значительная часть внематочных беременностей обнаруживается вовремя.

Позвоните врачу, если…

Внематочная беременность обычно обнаруживается на 6-7-й неделях. Если ее не устранить, она может угрожать жизни, так что позвоните своему врачу немедленно, если у вас:

Боль в области таза или живота (ноющие ощущения). Боль может быть острая, постоянная или внезапная, но также поначалу и слабая и перемежающаяся. Вы можете чувствовать ее только с одной стороны, а можете – в любом месте живота или таза, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой.

Вагинальные слабые или сильные кровянистые выделения,

красные или коричневые, обильные или скудные, продолжительные или прерывающиеся.

Боль, которая ухудшается, когда вы активны, когда испражняетесь или кашляете.

Боль в плече. Боль в животе и кровавые выделения могут сигнализировать о разных проблемах, но боль в плече, в особенности если вы лежите, это сигнал повреждения трубы во время внематочной беременности. Причиной боли служит внутреннее кровотечение, раздражающее нервы, которые идут к плечевой области.

Признаки шока. Слабый, скачущий пульс, бледность, липкий пот, тошнота, обмороки. Это может означать, что фаллопиева труба прорвана. Вам требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная или эктопическая беременность формируются не в полости матки, а в другом, не предназначенном для вынашивания ребенка, месте.

Чаще всего таким местом является маточная труба, также плодное яйцо может закрепиться в яичнике, шейке матки или органах брюшной полости. Это происходит оттого, что оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не может достигнуть полости матки или оплодотворение произошло не там, где нужно.

Внематочная беременность различается по месту локализации – прикрепления плодного яйца.

Яичниковая внематочная беременность наступает, если сперматозоид попал в яичник и оплодотворил еще не вышедшую оттуда яйцеклетку, либо оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника. Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Шеечная аномальная беременность обусловлена прикреплением плодного яйца в шейке матки или области перешейка. Так как такни в этом месте содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов, шеечная беременность чревата большой кровопотерей. Исход зависит от срока обнаружения. Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.

Брюшная беременность может появиться в двух случаях: первичный выход в брюшную полость яйцеклетки после оплодотворения, или же вторичное попадание туда плодного яйца после трубного аборта (см. ниже). Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, то внутренние органы, находящиеся «по соседству» с ней травмируются, ткани разрушаются. Однако известны реальные случаи, когда женщинам удавалось выносить жизнеспособного ребенка, появившегося на свет путем очень сложных и опасных операций оперативного родоразрешения.

Трубная внематочная беременность. Доля трубной из всех прочих видов внематочной беременности составляет примерно 98%, поэтому о ней мы поговорим подробнее.

Внематочная беременность возникает в результате того, что оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки, а прикрепляется вне ее полости. Обычно это происходит из-за нарушения пересатльтики маточной трубы: слабые сокращения мышечных тканей не успевают «протолкнуть» оплодотворенную яйцеклетку в матку.

При условии, что прогрессирующая внематочная беременности не выявлена вовремя, ее течение может развиваться по двум вариантам. Во-первых, может произойти разрыв маточной трубы и внутреннее кровоизлияние. Женщина чувствует резкую, очень сильную боль, вплоть до обморока. При наличии внутреннего кровотечения характеры такие симптомы как сильная слабость, пониженное давление, тошнота, рвота, бледность. В этом случае пострадавшую необходимо срочно доставить в больницу. От того, насколько быстро это будет сделано, зависит ее жизнь. Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой своими силами, таким образом можно только потерять драгоценное время.

Во-вторых, возможен трубный аборт или трубный выкидыш при внематочной беременности. Суть данного явления в том, что плодное яйцо, самопроизвольно отслоившись от тканей трубы, перемещается в брюшную полость вместе с кровью. Как вы понимаете, это также представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Проявляется трубный выкидыш слабостью, тошнотой, не ярко выраженными болями, бледностью и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы настолько неясны или слабо выражены, что женщины долгое время и не догадываются о том, что произошло.

Кроме нескольких исключительных случаев, такие беременности не имеет шансов на нормальное развитие, потому что ни маточная труба, ни полость живота, ни яичники не приспособлены для вынашивания плода. Внематочная беременность представляет прямую угрозу здоровью и жизни матери – ткани, к которым может прикрепиться плодное яйцо, нерастяжимы и, когда плод достигнет определенного размера, произойдет разрыв с кровоизлиянием во внутренние органы.

В связи с тем, что риски очень велики, каждой женщине необходимо знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры в случае ее возникновения. Кроме того, если определить внематочную беременность на ранних сроках не удалось и произошел разрыв тканей маточной трубы — ее придется удалить. Помните, чем раньше удастся определить у женщины внематочную беременность, тем больше шансов у нее легко забеременеть снова.

Внематочная беременность: симптомы и диагностика

Внематочной беременности, прежде всего сопутствуют признаки, характерные для нормальной, а именно:

набухание и болезненность молочных желез;
токсикоз (плохое самочувствие, тошнота, рвота);
не идут полноценные месячные.

Повышается ли базальная температура при внематочной беременности?

Базальная температура изменяется с той же тенденцией, которая характерна правильному течению беременности, то есть повышается в среднем до 37,3 С (у каждой женщины этот показатель индивидуален). Если вы регулярно ведете график температуры в течение как минимум 5_ти циклов, то для вас не будет проблемой определить повышение температуры, вызванное выработкой прогестерона, уже в первые дни после зачатия.

Определяется ли внематочная беременность тестом?

Да, тест в этом случае показывает положительный результат, так как оболочка плодного яйца при развитии выделяет хорионический гонадотропин человека, более известный как ХГЧ, наличие которого в моче и идентифицирует тест. Уровень ХГЧ при внематочной беременности растет, но обычно это происходит медленнее, чем при нормальном течении.

Определить, что плодное яйцо прикрепилось в неположенном месте помогут следующие специфические симптомы внематочной беременности :

Боль. При внематочной беременности она имеет тянущий, нарастающий характер и локализуется в низу живота, пояснице, может отдавать в прямую кишку, анальное отверстие или ощущаться точечно в месте прикрепления оплодотворенного яйца.
Кровянистые выделения. Могут появиться с первых дней беременности, имеют скудный объем и коричневый цвет.
Слабость, головокружение, изменение давления.

Как проявляется внематочная беременность на УЗИ

Если вы были достаточно внимательно и вовремя обратились к специалисту, то на абдоминальном УЗИ на сроке 6-7 недель, а с помощью трансвагинального датчика уже с 4,5-5 недели, внематочную беременность можно определить по характерным признакам:

размер матки меньше нормы, соответствующей сроку беременности;
имеется жидкость в позадиматочном пространстве;
при наличии других признаков беременности плодное яйцо не просматривается в полости матки, но просматривается уплотнение в том месте маточной труби или другого органа, где оно прикрепилось.

Взятие пункции через задний свод влагалища

Еще один способ диагностики внематочной беременности. Через задний свод влагалища вводится игла для взятия пробы жидкости из маточного углубления. Если в ней обнаруживается кровь, это указывает на наличие внематочной беременности. Однако этот способ не считаемся 100% достоверным и является довольно болезненным.

Внематочная беременность: причины и группы риска

Рассмотрим подробнее, какие конкретно факторы могут способствовать возникновению внематочной беременности:

закупорка фаллопиевой трубы. Чаще всего причиной закупорки являются рубцы, например, после перенесенного хирургического вмешательства;
перенесенные половые инфекции;
нарушения гормонального фона;
хронический сальпингит (воспаление маточных труб) – возникает путем переноса инфекции из самой матки при заболеваниях, передающихся половым путем, или же из влагалища в случаях нарушения его микрофлоры;
наличие новообразований на придатках и теле матки;
использование внутриматочной контрацепции (спираль) и воспалительные процессы на этом фоне;
перенесенные ранее внематочные беременности (вероятность повторной патологии составляет примерено 10%);
эндометриоз, воспаление аппендицита, не устраненные инфекционные осложнения после аборта или родов и другие причины спаечных процессов;
нарушение гормонального фона;
анатомические особенности маточных труб, препятствующие продвижению по ним яйцеклетки.
искусственное оплодотворение. Согласно статистическим данным, внематочная беременность после ЭКО развивается примерно в 3% случаев. Почему так происходит, ведь эмбрион подсаживается сразу в матку? Дело в том, что открытое устье трубы и упомянутая уже перестальтика могут сыграть злую шутку и всасывающими движениями втянуть эмбриона, пока он будет свободно перемещаться по полости матки (до 5-6 дней) в поисках подходящего для имплантации места.

Примечательно, что в связи с риском возникновения внематочной беременности после ЭКО, на западе всем женщинам перед процедурой рекомендуют удалить обе маточные трубы.

Диагностика и лечение внематочной беременности путем лапароскопии и лапаротомии

Если другие методы диагностики (УЗИ, анализы, пункция и т.д.) не позволили точно определить наличие внематочной беременности, для этой цели осуществляют диагностическую лапароскопию , которая при подтверждении диагноза переходит в «лечебную». Эта операция проводится под наркозом путем введения инструментов через небольшие точечные надрезы на брюшной стенке.

Мне нравится!

Выкидыш (его также называют самопроизвольный аборт) - это смерть плода, которая происходит до 20 недель беременности. Выкидыш - это обычное явление, которое происходит где-то в 35 процентах всех случаев. У 25 процентов женщин выкидыш происходит еще до того, как женщина узнает, что она беременна. Она думает, что у нее небольшая задержка менструального цикла или что все проходит немного тяжелее, чем обычно, но на самом деле ее яйцеклетка была оплодотворена, а сейчас у нее ранний выкидыш. Еще 10 процентов выкидышей происходят уже после того, как женщина заметила задержку менструального цикла и поняла, что она беременна. В среднем где-то 85 процентов всех выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

«У меня течет кровь! — Кэрол кричала в трубку в панике своему врачу. - На моих трусах кровь, похоже, что подошло время рожать». При первом посещении врача, на шестой неделе беременности, все было нормально. А по прошествии двух недель пошла кровь.

В своем кабинете врач осмотрел ее шейку с помощью расширителя. Кровь действительно выходила изнутри матки. «Я надеялся, что кровотечение вызвано просто раздражением шейки, но это не так, - сказал врач. - У вас, возможно, будет выкидыш».

Кэрол начала плакать: «Что я могу сделать, чтобы остановить это? Я не могу потерять моего ребенка». Врач взял ее за руку и сказал сочувствующе: «Если с вашим ребенком должно быть все нормально, то так и будет. А если у вас должен быть выкидыш, то никуда от этого не денешься. Ни вы, ни я ничего не сможем сделать в этой ситуации».

Кэрол ответила: «Я пойду домой и отдохну несколько дней. Возьму отгул на работе. Я сделаю все, чтобы не потерять своего ребенка».

Врач снова попытался утешить ее: «Кэрол, я знаю, что вы сделаете все возможное; я знаю, что вы очень хотите иметь этого ребенка. Но постельный режим не является средством от выкидыша. Если кровотечение и спазмы усилятся, вы, возможно, захотите остаться в постели, но это не спасет вас от выкидыша». На следующий день Кэрол снова позвонила своему врачу: «Кровь не перестает идти, не так сильно, конечно, как раньше. К тому же у меня ничего не болит. Это хорошие симптомы, правда?»

Врач посоветовал ей сделать ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться, жив ли еще ребенок или нет.

Кэрол была расстроена: «Как это поможет? Я не хотела делать во время беременности». Врач объяснил ей, что точно покажет, жив ли ребенок, но это никак не повлияет на исход, так как лечения от выкидыша нет. Кэрол решила подождать еще несколько дней.

В ту ночь Кэрол практически не спала. Кровотечение становилось сильнее, и она ощущала болезненные спазмы. Ближе к утру муж повез ее в больницу. «Я думаю, что у меня будет выкидыш. При таких спазмах и кровотечении не думаю, что с ребенком все еще в порядке», - сказала она врачу, когда они приехали. Врач осмотрел ее снова: «Да, у вас будет выкидыш. Там очень много свернувшейся крови, и ваша матка немного меньше, чем она была раньше. Я не знаю, что произойдет позже. После выкидыша кровь может остановиться сама по себе. Или кровотечение и спазмы могут продолжаться в течение многих дней, пока мы не извлечем все, что осталось от вашего плода, из матки».

Являюсь ли я причиной выкидыша?

Причинами выкидыша не является:

выполнение слишком большого количества физических упражнений;
выполнение слишком маленького количества физических упражнений;
употребление высококалорийной пищи;
танцы;
работа на е или просмотр телевизора;
нежелание иметь детей;
то, что вы делали за день до начала кровотечения.

Выкидыш нельзя предотвратить с помощью:

отдыха в постели;
хорошего питания;
употребления эстрогенов и прогестеронов;
употребления витаминных, минеральных и травяных добавок.

Врач снова посоветовал Кэрол сделать : «По крайней мере, мы на сто процентов будем знать, что ребенок не живой. Оно также покажет, сколько тканей осталось в матке. Если не много, то вы просто можете идти домой, и ваше тело само с этим справится, без нашего вмешательства».

Сперма отца и яйцеклетка матери обычно встречаются и сливаются, чтобы начался рост эмбриона внутри фаллопиевых труб матери (эти трубы связывают яичник, где производятся яйцеклетки, и матку). В течение следующих нескольких дней эмбрион опускается вниз по фаллопиевым трубам в матку. Там он обосновывается и начинает развиваться в плод и плаценту.

При трубной беременности эмбрион не доходит до матки. Вместо этого он начинает расти внутри фаллопиевых труб. Это очень опасно, потому что если матка может увеличиваться в размере, фаллопиева труба - нет. Это означает, что в скором времени быстро растущий эмбрион прорвет фаллопиеву трубу, что приведет к внутреннему кровоизлиянию и сильной боли.

В тот вечер Лесли сделали операцию по удалению трубной беременности, и хотя операция и восстановление прошли нормально, с эмоциональной стороны было очень трудно. Рассказывает Лесли: «Вначале, когда я обнаружила, что беременна, мы начали строить планы в отношении нового ребенка. Мы были вне себя от радости. Затем следующее, что я узнала,- - это что мне сделают операцию и у меня не будет ребенка. Я беспокоилась, что после этого я не смогу снова забеременеть».

Если женщина пользовалась средствами против беременности и тем не менее забеременела, то у нее выше риск иметь трубную .

Способы лечения при трубной беременности

Около 40 процентов всех случаев трубной беременности заканчиваются самопроизвольно, т.е. женщина даже не будет знать, что она когда-то была беременна. Плод погибает очень рано, и постепенно происходит перепоглощение плода без какого-либо кровотечения и болевых ощущений. Менструальный цикл у женщины может немного задержаться и проходить тяжелее, чем обычно, но это и все.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это когда плацента либо частично, либо полностью закрывает шейку. Это происходит в 1 из 200 случаев, но и этот один случай можно определить, сделав .

Предлежащая плацента приводит к болезненному вагинальному кровотечению, которое практически всегда происходит до начала родовой деятельности (только у 2 процентов женщин при таком состоянии не течет кровь до начала родовой деятельности). Когда начинается родовая деятельность, ситуация еще больше ухудшается. Шейка раскрывается, и плацента кровоточит еще сильнее. Единственное безопасное средство в данной ситуации - это .

Степень риска для ребенка зависит от того, насколько он недоношенный на момент кесарева сечения. Если ребенок уже полностью сформировался, то все будет нормально с матерью и ребенком.

Не следует проводить обследование тазовой области, если существует подозрение насчет предлежания плаценты, потому что даже небольшое прикосновение к шейке, когда она закрыта плацентой, может вызвать сильное кровотечение.

Травматическое состояние после выкидыша

Часто члены семьи и друзья считают выкидыш небольшой потерей, безусловно, не такой серьезной, когда плод рождается мертвым или ребенок умирает сразу же после рождения. Но
все же выкидыш часто травмирует мать и отца. Как только факт беременности установлен, родители начинают строить планы насчет пополнения в их семействе, и выкидыш может быть равноценен потере настоящего ребенка.

Рассказывает Линии: «Я помню, что мы были очень счастливы, что у нас родится ребенок. Мы обсуждали, как его назовем, как обставим детскую комнату. Затем через несколько дней началось кровотечение, и к пятнице ребенка уже не было. Ничего не осталось. Я не могла даже выходить из дома. Я боялась, что, если увижу кого-нибудь с ребенком, просто упаду и разрыдаюсь».

Аманда вспоминает, что была просто потрясена отношением врача: «Она сказала, что мне нужно быть благодарной, потому что ребенок, скорее всего, не был бы нормальным. Как она могла сказать такое? Я так хотела иметь этого ребенка. Она заставила меня чувствовать себя ужасно, как будто я вообще не могу иметь нормальных детей. Она могла, по крайней мере, сказать, что мне не нужно сожалеть об этом, а не быть благодарной».

Чарлин чувствовала, что она держится достаточно хорошо после того, как у нее случился выкидыш, но когда подошло предположительное время родов», она весь день чувствовала себя расстроенной: «Я не могла выкинуть эту мысль из головы, что сегодня тот лень, когда мой ребенок должен был родиться».

Женщины могут извлечь необходимую для себя информацию о выкидышах, по крайней мере, они будут знать, что это обычное явление и что они не являются причиной выкидыша, а также что его нельзя предотвратить. Поэтому им нужно понять, что если это случится, то им придется научиться справляться с этой потерей.

Выкидыш сильно влияет и на отцов. На начальной стадии еще не воспринимается как нечто реальное для некоторых отцов, но когда она заканчивается трагично, они тоже ощущают всю тяжесть от потери ребенка.

«Я наблюдал за изображением на экране, когда жена делала , - рассказывает Род. - Когда я увидел сердцебиение ею маленького сердечка, это произвело на меня огромное впечатление. Я знал, что он был настоящий и живой. И затем мы потеряли его. Я чувствовал себя так же плохо, как Жанин, несмотря на то что я не носил ребенка внутри себя».

У Джулии, перед тем как она родила здорового ребенка, было два выкидыша: «Я была полностью истощена, после того как у меня случился второй выкидыш. В первый раз я не обратила на это большого внимания: выкидыши - это довольно частое явление. Когда я сказала врачу, как ужасно я себя чувствую - я ходила на работу и в конце дня плакала в ванной комнате, - она посоветовала записаться в группу помощи, и это сильно мне помогло».

Во многих городах вы можете найти такие группы помощи, где вам окажут поддержку. Некоторые женщины получают помощь оттого, что переписываются с другими женщинами, у которых тоже был выкидыш. Узнайте у вашего врача или акушерки, есть ли такие группы в вашем городе, если вам нужна дополнительная поддержка.

Выкидыш - это достаточно распространенное осложнение, которое происходит во время беременности. К сожалению, его нельзя предотвратить. Женщины, пережившие выкидыш, нуждаются не только в физическом лечении, но и в эмоциональной поддержке.

Прервалась в виде так называемого трубного выкидыша, т. е. при отсутствии угрожающих жизни симптомов, операция тем не менее должна быть произведена возможно скорее. Это необходимо, так как даже после того как трубная беременность прервалась, в стенке трубы может сохраниться активный трофобласт, под цитолитическим влиянием которого могут произойти новые инсульты, новые кровоизлияния.

Техника операции при трубном выкидыше мало отличается от операции при разрыве беременной трубы. Но она протекает в более спокойной обстановке, так как нет того тяжелого состояния больной, которое требует очень быстрых действий; нет и переполнения брюшной полости кровью, заливающей операционное поле, как в случаях разрыва трубы. Операция при трубном выкидыше может представить известные трудности вследствие того, что вокруг трубы уже образовались спайки с окружающими органами - сальником, кишечными петлями, париетальной брюшиной и пр. Сращения могут образовать плотную капсулу вокруг кровяной опухоли, которая окружает трубу или локализуется позади матки и в редких случаях - впереди нее.

Подготовка к операции и наркоз - обычные для чревосечения.

Разрез брюшной стенки производят либо по средней линии, либо поперечный. Перед вскрытием брюшины больной придается положение со слегка приподнятым тазом. После вскрытия брюшины сальник и кишечные петли тщательно отгораживают от операционного поля салфетками; сращения между кишечником и опухолью трубы рассекают ножницами. Если имеется haematocele peritubaria, образовавшаяся недавно, и между ней и окружающими тканями еще нет плотных сращений, то нередко удается выделить опухоль целиком вместе с фибринозной капсулой, образовавшейся вокруг кровоизлияния. После этого матку, взятую на временную лигатуру, выводят наружу и слегка оттягивают по направлению к здоровой стороне и кпереди. Если из-за плотных сращений опухоль трудно выделить, то эти сращения (особенно с кишечником) надо рассечь. Особенное внимание должно быть уделено тому, чтобы не повредить при этом стенки кишки. Иногда в техническом отношении выгоднее сначала высвободить из сращений матку, а затем уже постепенно всю опухоль. После того как опухоль выведена в операционную рану, необходимо путем тщательного осмотра определить, что в этой опухоли подлежит удалению. Очень часто извлеченная опухоль включает, кроме трубы и окружающих ее кровяных сгустков, еще и яичник, который, вследствие образовавшейся фибринозной капсулы, может казаться слитым с общей массой опухоли. В большинстве случаев все же удается тупым и отчасти острым путем выделить яичник из опухоли и сохранить его полностью или частично. Только в редких случаях яичник оказывается при этом настолько измененным, что сохранить его невозможно. Конечно, на решение вопроса об оставлении или удалении яичника могут оказать влияние не только технические условия, но и возраст больной, особенно же состояние второго яичника. Если оказывается возможным ограничиться удалением одной лишь трубы, то операцию производят точно так же, как в свежих случаях разрыва беременной трубы. Если широкая связка брюшины на пораженной стороне настолько изменена, что перитонизация обычным способом затрудняется, то оставшиеся культи могут быть прикрыты сальником, прямой или сигмовидной кишкой.

Большая кровяная опухоль, образовавшаяся при трубном выкидыше, большей частью расположена позади матки в заднем прямокишечно-маточном углублении. При наличии обширных и плотных сращений с окружающими тканями во многих случаях невозможно выделить опухоль целиком. Тогда поступают следующим образом: одним или двумя пальцами прорывают капсулу кровяной опухоли, проникают внутрь и опорожняют ее от сгустков крови. Затем извлекают придатки и удаляют либо только трубу, либо придатки целиком. По возможности нужно удалить капсулу. Если никакого кровотечения нет и ложе опухоли остается сухим, то после перитонизации культей брюшную рану зашивают наглухо. Если же значительная часть капсулы не может быть удалена и из нее продолжается паренхиматозное кровотечение, то полость малого таза можно дренировать через задний влагалищный свод марлевой полоской. Для этого еще до закрытия брюшной раны ассистент вводит во влагалище изогнутый корнцанг (вогнутостью кпереди) и под контролем пальцев направляет его в задний влагалищный свод и подводит конец под шейку матки. При этом рукоятку корнцанга надо максимально оттянуть кзади, надавливая на промежность. Правильное направление корнцанга со стороны влагалищного свода хирург может легко контролировать со стороны брюшной раны. Когда прямокишечно-маточное углубление будет выпячено корнцангом к брюшной ране, хирург надрезает брюшину и подлежащую ткань, а ассистент проталкивает корнцанг в прямокишечно-маточное углубление. После того как корнцанг пройдет в брюшную полость, ассистент раскрывает его и, таким образом, увеличивает отверстие. Корнцангом захватывают конец тампона и выводят во влагалище. Брюшную полость зашивают наглухо. Если дренировать через влагалище невозможно (отсутствие помощника, облитерация заднего прямокишечно-маточного углубления и пр.), то дренирование может быть произведено через брюшную рану.

Особое место в отношении метода операции занимают случаи инфицированной и нагноившейся заматочной кровяной опухоли. Обычно в этих случаях имеется опухоль, окруженная плотной капсулой, которая надежно отграничивает полость таза от общей брюшной полости. Хотя в застарелых случаях прервавшейся внематочной беременности уже не бывает новых инсультов, но явления, вызываемые инфекцией и интоксикацией, все же требуют опорожнения опухоли. Чревосечение в этих случаях противопоказано ввиду опасности возникновения общего перитонита. Поэтому опорожнение инфицированного содержимого заматочной кровяной опухоли следует произвести при помощи задней кольпотомии . Вскрыв кровяную опухоль со стороны заднего влагалищного свода, необходимо очень осторожно, чтобы не повредить капсулу, тщательно удалить тупферами сгустки крови из кровяного мешка, а затем дренировать его при помощи резиновой трубки или марлевых салфеток.

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна покинуть фаллопиеву трубу и закрепиться в полости матки. Внематочная беременность – это патологическое состояние, при котором плодное яйцо по каким-либо причинам остается в маточной трубе.

Нефизиологическая локализация эмбриона, его рост или замирание в развитии подвергают женское здоровье большому риску. Особенно опасно состояние, когда происходит выкидыш при внематочной беременности.

Гинекологи различают прогрессирующую, прерывающуюся и прерванную трубную беременность. В первом случае женщина не способна заподозрить у себя никаких отклонений, ведь симптомы патологии совершенно не отличаются от нормальной беременности – задержка менструации, нагрубание молочных желез, признаки токсикоза и несильная тянущая боль в нижней части живота.

Зачастую женщина узнает о нефизиологической беременности только тогда, когда начинается трубный выкидыш. Признаки остро прервавшейся внематочной беременности:

схваткообразная острая боль в животе, которая иррадиирует в поясницу, прямую кишку или пах;
кровянистые выделения алого или коричневого цвета;
тошнота;
головокружение и сильная слабость.

Постепенно трубный выкидыш приобретает симптомы схожие с прогрессирующим внутренним кровотечением. У женщины падает артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, отмечается бледность кожных покровов. Подобная ситуация требует срочной госпитализации пациентки в стационар для проведения хирургического вмешательства.

Диагностика

При поступлении женщины в больницу сразу же осторожно проводится гинекологический осмотр. Распознать прервавшуюся внематочную беременность можно по таким признакам как:

симптом Пруста (резкая боль при глубоком исследовании заднего свода влагалища);
симптом Соловьева (при пальпации матка выскальзывает, как бы “плавает”);
симптом Промптова (сильная боль, когда шейку матки или матку смещают к лону);
наличие в трубе уплотненного образования с четкими контурами.

Приоритетными диагностическими методами считается пункция брюшной полости через задний свод влагалища и трансвагинальное УЗИ. Во время прокола шприцем извлекают темноватую кровь, содержащую небольшие сгустки, а на сканировании в трубе определяется эхогенное образование и жидкость в брюшине и матке.

Лечение

Оперативное вмешательство – единственный метод лечения в данной ситуации. Выбирая методику хирургического вмешательства, врач учитывает следующие факторы:

желание пациентки к деторождению;
целесообразность оставления трубы;
первичная или повторная внематочная беременность;
наличие спаечного процесса;
локализация трубной беременности.

Чаще всего проводится лапароскопическая туботомия. Цель операции – удалить образование из полости трубы, и максимально сохранить функциональность органа. При массивном кровотечении или разрыве трубы требуется тубэктомия.

Реабилитационный период включает в себя применение инфузионных растворов, антибиотиков, гормональных и ферментных препаратов, физиотерапевтических процедур. При значительной кровопотере ещё во время операции делают переливание крови. Подготовка к повторному зачатию начинается не ранее чем через год после трубного выкидыша.