Сегодня мы продолжаем разговор о психомоторном развитии ребенка, начатый в предыдущих номерах журнала1. В 4-6 месяцев у ребенка стремительно продолжает развиваться условно-рефлекторная сфера, формируются сложные поведенческие стереотипы. Естественно, всех родителей в первую очередь интересует вопрос, правильно ли развивается их малыш, не упустили ли они чего-нибудь очень важного. Хочется предупредить сразу: чем старше ребенок, тем более индивидуальны темпы его развития. Можно с уверенностью утверждать, что здоровый новорожденный младенец обладает, скажем, сосательным рефлексом или рефлексом автоматической опоры 2, отсутствие же у него этих рефлексов свидетельствует о неблагополучии. А вот если один малыш научился самостоятельно сидеть в 6 месяцев, а другой - в 7, это вовсе не означает, что первый - «отличник», а второй - «двоечник», просто каждому человеку, даже такому крохотному, присущ собственный жизненный темп. Именно по этой причине мы собираемся говорить не столько о навыках ребенка, сколько об общих тенденциях психомоторного развития 4-6-месячных детей.
Алексей Митраков
Детский неврологЦентр психолого-медико-социальногосопровождения детей и подростков г. Москвы
Не разучившись - не научишься!
Наверняка многие из вас обращали внимание: при легком прикосновении соска (или соски, или просто пальца) к уголку рта вашего новорожденного малыша он поворачивал голову, приоткрывал губки, пытался достать сосок ртом. Врачи называют такое поведение поисковым рефлексом. Однако если вашему ребенку больше 3-4 месяцев, этот автоматизм у него уже исчез. Не спешите расстраиваться: возможно, это кому-то покажется странным, но правильное развитие предполагает угасание многих рефлексов . Прежде всего это имеет отношение к оральным (т.е. связанным с ротовым отверстием, а значит - с процессом еды) и спинальным (спинномозговым) рефлексам.
Оральные рефлексы исчезают в следующем порядке (возраст ребенка указан ориентировочно):
- 3 мес. - поисковый рефлекс;
- 4,5 мес. - хоботковый рефлекс (если новорожденному легонько постучать пальцем по верхней губе, губы складываются «хоботком»), сосательный рефлекс и так называемый ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (при надавливании на ладонь новорожденный открывает рот).
Приблизительный «график» исчезновения спинальных рефлексов:
- 2-3 мес. - рефлекс Галанта (при раздражении кожи спины вдоль позвоночника - слева или справа от него - младенец описывает туловищем дугу, открытую в сторону раздражителя; нога на стороне раздражителя разгибается во всех суставах);
- 3 мес. - рефлекс Переса (проверяя этот рефлекс, врач с легким нажимом проводит подушечкой пальца по коже прямо над остистыми отростками позвоночника малыша - обычно в ответ на это ребенок разгибает туловище, сгибает руки и ноги, поднимает голову и плачет) и рефлекс Моро (реакция испуга);
- 4,5 мес. - рефлекс ползания ;
- 5,5 мес. - хватательный рефлекс .
Надоело лежать!
На смену оральным и спинальным рефлексам у ребенка формируются выпрямительные реакции
. Дело в том, что в четыре - шесть месяцев младенец начинает овладевать великим навыком, отличающим человека от не-человека, - навыком прямохождения (реакции, «ответственные» за это, называются антигравитационными). Да-да, не удивляйтесь - активную подготовку к своим первым шагам ваш малыш начинает именно сейчас. Схематизируя, можно сказать, что приблизительно в четыре месяца начинается активная переориентация центральной нервной системы (как, впрочем, и всех прочих систем) ребенка из горизонтального положения в вертикальное. Так, например, приблизительно до 6 месяцев у младенца работает так называемая шейная выпрямляющая реакция
. Выражается она в том, что при повороте головы все туловище целиком поворачивается вслед за ней. А в возрасте 6-8 мес. ей на смену приходит более сложный автоматизм - выпрямляющий рефлекс туловища
. Теперь, повернув голову в сторону, малыш поворачивает в ту же сторону уже не все туловище сразу, а постепенно - сначала плечевой пояс, затем таз. Благодаря такой ротации тела становятся возможными перевороты с живота на спину, со спины на бок и на живот, а в перспективе - положение на четвереньках (см. фото 1
) и, наконец, вертикальная поза.
И еще два важных рефлекса - защитная реакция рук и рефлекс Ландау, не относясь к выпрямляющим рефлексам, в значительной мере способствуют двигательному развитию. Защитная разгибательная реакция рук возникает приблизительно в четыре месяца и выражается в ответном движении рук при внезапном перемещении туловища вперед. Благодаря появлению и развитию этой реакции, примерно к шести месяцам ребенок в положении сидя может поддерживать массу тела руками. При этом кисти вначале сжаты в кулак, но позднее малыш уже может опираться на ладонь (см. фото 3 ).
Рефлекс Ландау появляется в пять-шесть месяцев. Если ребенка держать свободно в воздухе лицом вниз, то вначале он поднимает голову, затем выпрямляет и даже выгибает спину, разгибает руки и ноги.
Мир стал интереснее
Помните, каким был ваш малыш в первые дни и даже недели после рождения? Движения хаотичны и спонтанны, то, что мы в обиходе привыкли называть координацией движений, полностью отсутствует. Дело в том, что у новорожденного еще не скоординированы связи между корой больших полушарий, стволом головного мозга и стволом спинного мозга. В четыре-шесть месяцев процесс этой координации входит в интенсивную стадию - ребенок, как уже говорилось, стремится к переходу в вертикальное положение, а значит - начинает меняться пространство вокруг него. Значительное расширение поля зрения влечет за собой необходимость формирования сложных безусловно-рефлекторных глазодвигательных реакций
, ответственных за реакцию глаз на приходящие стимулы - зрительные, слуховые. В четыре месяца человек уже, как правило, может не просто бесцельно размахивать погремушкой, но и целенаправленно засунуть ее себе в рот. Нервные центры, обеспечивающие такие реакции, расположены в стволовом отделе головного мозга, их формирование началось уже давно (вспомните поисковый рефлекс). Однако именно в начальный период перехода ребенка из горизонтального пространственного представления в вертикальное эти реакции приобретают развернутый характер, сопровождаются поворотом головы в сторону раздражителя, причем не только тактильного, но и зрительного и/или слухового. Такие движения требуют развитых связей между глазодвигательными центрами и расположенными в шейном отделе спинного мозга центрами, отвечающими за движения шейных мышц.
Интенсивно развивается кора головного мозга. В наибольшей степени этот процесс затрагивает лобную долю. В свою очередь, это ведет к расширению эмоциональных реакций, появлению новых поведенческих оттенков. Настало время, когда можно говорить не только об условных и безусловных рефлексах, но и о формировании высших психических функций - например, памяти. Закрепляются механизмы кратковременной и долговременной памяти, ребенок запоминает не только лица родителей, но и лица знакомых, окружающих. Начинают формироваться первые элементарные эмоциональные «навыки», в полной мере отражающиеся на личике маленького человечка: радость, смех, удивление, недовольство (взгляните на очаровательную улыбку Танюши Ефремовой на фото 3, 4 ). Ребенок постепенно «отделяется» от мамы, становясь все более самостоятельным существом.
Ни дня без... разговоров!
Учитывая все вышесказанное, хотелось бы дать несколько рекомендаций по уходу за ребенком 4-6 мес.:
1. Ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в движениях, он должен чувствовать себя комфортно, иметь свободу перемещения.
2. Шесть месяцев - время для очередного визита к врачу-неврологу, который непременно обратит внимание на состояние рефлекторной сферы ребенка.
3. Все больше становится активная фаза бодрствования ребенка, а значит, он начинает требовать к себе все больше внимания, ему все больше и больше становится необходим речевой контакт с родителями. Не лишайте его этого удовольствия: как бы вам ни было некогда, уделите ему 5-10 минут, поговорите с ним, пусть даже пока смысл ваших слов ему непонятен. Переход от неразборчивых звуков к отдельным словам во многом зависит от того, как интенсивно будут происходить эти «занятия».
4. Очень полезно повесить рядом с кроваткой ребенка игрушки ярких цветов, привлекающие внимание. Он обязательно заинтересуется новым объектом в поле зрения, заинтересуется - и захочет дотянуться до него. Вообще, полезно постоянно привносить в окружающую ребенка среду необычные для него предметы, звуки (см. фото 2). Это будет способствовать его двигательному и речевому развитию.
5. Ни в коем случае нельзя забывать о режиме дня. Идет активная перестройка всего организма маленького человечка, в том числе и его головного мозга (системы кровеносных сосудов) - в этот сложный период младенец как никогда нуждается в полноценном питании и сне.
6. Уже в этом возрасте достаточно сложная эмоциональная организация заставляет ребенка подыскивать поведенческие стереотипы. Поэтому особенно важно создать для малыша спокойную психологическую обстановку. Нужно забыть о ссорах, мелких бытовых неурядицах. Психологический климат в семье должен быть со знаком «плюс», иначе ребенок вырастет неврастеничным, капризным, плаксивым.
7.
Весь этот период следует быть внимательным не только к нервно-психическому развитию ребенка, но и к его соматическому статусу. В организме ничто не существует раздельно, а потому ответом на любую патологию со стороны внутренних органов будет дисфункция со стороны нервной системы. При выявлении малейшего отклонения следует начать его немедленную коррекцию (при необходимости и медикаментозную).
Пожалуй, это все рекомендации, которые можно дать применительно к данному периоду. Здоровья вам и вашему ребенку!
Едва появившиеся на свет теленок и олененок сразу же вскакивают на ножки, а новорожденная обезьянка цепляется пальчиками за материнскую шерстку и повисает на ней, как на лиане. Их действиями руководит генетическая память биологического вида, в которую прочно впечатаны врожденные рефлексы новорожденных . Имеются они и у человеческого детеныша, причем очень разные.
Все мамочки знают, что в первые месяцы жизни кроха умеет плавать и нырять - задерживает дыхание и зажмуривает глазки, когда вода попадает на личико. Делает он это исключительно благодаря врожденным рефлексам, которые угасают, если их не поддерживать. Будете заниматься с крохой в ванне, чтобы развить этот навык, и он закрепится на всю жизнь. Но есть и такие врожденные реакции, которые угасают к определенному сроку - сохранить их невозможно, да и не нужно. Ребенку, вышедшему из грудного возраста, ни к чему сосательный рефлекс - вот он и исчезает на втором году. По силе и выраженности врожденных рефлексов новорожденных , а также по тому, вовремя ли они прекращают свое существование, уступая место более сложным двигательным реакциям, педиатр и невролог могут многое сказать о состоянии нервной системы и перспективах развития малыша. А взяли их на вооружение, разрабатывая гимнастику для самых маленьких. Вызывая определенные рефлексы в нужной последовательности, специалисты заставляют кроху поработать мышцами - ему ведь не объяснишь, какие следует делать, но благодаря врожденным двигательным реакциям все происходит само собой.
Упражнения для новорожденных
Вложите большие пальцы в ладошки лежащего на спинке малыша. Придерживаясь за них, он немного напрягается, поднимает головку, сгибает ручки, отрывает плечики от пеленальника, словно пытаясь сесть (только сажать его по настоящему пока не нужно). Здоровому доношенному ребенку это упражнение можно делать с 2-4 недель.
За то, чтобы ребенок всегда был сыт, отвечают так называемые рефлексы орального (ротового) автоматизма, которые осуществляются на самом нижнем этаже подкорки - на уровне ствола головного мозга.
Стоит мамочке дать грудь малышу, и он автоматически делает сосательные движения. Малыш вообще сосет все, что попадает в ротик, будь то пустышка, пальчик, игрушка, краешек пеленки. На что обратить внимание. Ритмичное сосание успокаивает младенца. Для него это и тяжелая работа (когда приходится добывать молочко из маминой груди), и удовольствие (когда посасывает пустышку). Очень важно, чтобы кроха удовлетворил свою потребность в сосании (а это легче всего сделать при грудном вскармливании). Если он не насосался всласть в младенчестве, могут сформироваться - от сосания пальчика и волос до обкусывания ногтей.
Когда угасает.
Ослабевает после 12 месяцев, а окончательно исчезает к 1,5 годам. Правда, посасывающие движения во сне кроха будет делать и в более старшем возрасте, особенно если спит сладко и глубоко.
Чтобы вызвать его, достаточно дотронуться пустышкой до щечки сбоку от ротика крохи (не прикасаясь к губкам). Уголок рта у него тут же опустится, малыш повернет головку в сторону раздражителя. А если чуть надавить соской на середину нижней губки, ребенок откроет ротик, сложит его хоботком и чуть согнет шейку - попытается захватить пустышку. Эти реакции особенно ярко проявляются перед кормлением, когда малыш голоден. Замечали: прежде чем покрепче взять сосок, кроха немного покачивает головкой? Со временем этот жест приобретет смысловую окраску - будет сопровождать укоризненное «ай-ай-ай!» или решительное «нет!». Основой для подобного разговора на языке тела послужит именно поисковый рефлекс новорожденных . С его помощью кроха понемногу овладевает мимикой, и в частности учится улыбаться. На что обратить внимание. Гримасы крохи, когда врач или мамочка вызывают поисковый рефлекс, должны быть одинаковыми (симметричными) с обеих сторон. Если это не так, кроху нужно показать детскому неврологу: если одна половинка лица реагирует не так, как другая, надо исключить родовую травму и воспаление лицевого нерва. Когда угасает. После 3-4 месяцев необходимость в поисковом рефлексе отпадает: младенец уже реагирует не на прикосновение соски к губам, а на ее вид - замечает, что мамочка берет в руки пустышку или готовится к кормлению, и открывает ротик.
Два-три раза во время кормления отнимайте малыша от груди (только осторожно, чтобы не расстроить и не рассердить его). Вот видите - он снова ищет сосок, тянется к нему! Это очень полезно для развития мимических мышц и формирования речевого аппарата.
Хоботковый рефлекс
Быстрое и легкое прикосновение маминого пальчика или пустышки к детским губкам заставляет малыша складывать их хоботком. Эта реакция - постоянный элемент сосательных движений. О ней даже в песенке поется: «Губки бантиком, бровки домиком…» На что обратить внимание. У детских неврологов есть такое понятие - «ротовое внимание». Это когда малыш первых месяцев жизни внимательно всматривается в лицо склонившейся над ним мамочки и словно пытается копировать ее мимику. Причем в первую очередь в движение приходит ротик. Вот тут-то и выручает хоботковый рефлекс новорожденного , помогающий крохе складывать губки трогательным бантиком.
Когда угасает.
После 2-3 месяцев. Если рефлекс сохраняется дольше, покажите кроху детскому неврологу!
Ладонно-ротовой рефлекс
Уложите дитя на спинку, возьмите его ручку в свою и слегка надавите большим пальцем в центр ладошки сначала с одной, а потом с другой стороны. Малыш откроет ротик и склонит головку. На что обратить внимание. Ребенок страдал от кислородного голодания, находясь у мамочки в животике, или во время родов? Получил родовую травму? Появился на свет ослабленным? Если в первые дни вызывается ладонно-ротовой рефлекс у новорожденных - это хороший признак: нервная система прекрасно восстанавливается после перенесенных испытаний! На что обратить внимание. Рефлекс не вызывается с какой-то одной стороны? Причина - в слабости мышц руки (парезе). Обязательно расскажите об этом педиатру и детскому неврологу!
Когда угасает.
В идеале - к 3 месяцам. Ладонно-ротовой рефлекс должен уступить место очень важным для крохи произвольным руко-ротовым реакциям, формирующимся на его основе. Сначала малыш тянет в ротик игрушку, широко открывая его (младенцу важно узнать предмет не только на ощупь, но и на вкус), а потом - подносит к нему печенье и ложечку с кашкой. Если же этот рефлекс со временем усиливается и возникает даже при малейшем прикосновении к детским ладошкам, значит, с нервной системой крохи не все в порядке. Наблюдение и лечение у невролога поможет предотвратить формирование детского церебрального паралича.
Что умеет новорожденный?
Ползать, стоять и даже ходить - все это получается у новорожденного само собой, без малейших усилий. Набор движений, совершаемых в первые месяцы жизни, одинаков, и даже более того - строго обязателен, для всех малышей и программируется на уровне спинного мозга. Со временем эти реакции исчезают, чтобы ребенок мог выработать соответствующие навыки самостоятельно - раз и на всю жизнь.
Защитный рефлекс
Кладете кроху на животик - он поворачивает головку в сторону. Не будь этой автоматической реакции, ребенок попросту задохнулся бы, уткнувшись личиком в подушку!
На что обратить внимание. Если нервная система крохи недостаточно созрела или пострадала в родах, защитный рефлекс может отсутствовать. Тогда мамочке придется самой поворачивать головку малыша, выкладывая его на животик, и постоянно следить за этим в первые месяцы. Настораживает и другая крайность, связанная с чрезмерной реакцией: ребенок не только отворачивает личико, но и запрокидывает головку, довольно долго удерживая ее в таком положении. Это говорит о повышении тонуса мышц шеи и спины. По какой причине он так усилен - должен разобраться детский невролог! Когда угасает.
Полностью - к 3 месяцам, а ослабевает, когда крохе исполнится месяц.
Рефлекс ползания
Положили новорожденного на животик, а он пробует ползти по-пластунски. Мамочка приставила ладошку к детским стопам - малыш стал отталкиваться от них ножками, пополз еще активнее. Вот так маленький партизан! На что обратить внимание. Если движения с одной стороны не такие активные, как с другой, скорее всего, у ребенка проблемы с тонусом. У малышей, которые перенесли кислородное голодание (асфиксию) или родовую травму, рефлекс может отсутствовать. Такому крохе требуется специальное неврологическое лечение, а когда исполнится месяц - массаж и гимнастика. Правда, в первые 3-4 дня жизни отказываются ползать даже здоровые малыши. Это вполне нормально. Но если соответствующие движения не появились и потом, нужно обязательно показать ребенка специалисту.
Когда угасает.
В 4 месяца.
Фитбол для новорожденного
Положите ребенка на спинку и плотно прижмите к его стопам свои ладони или надувной мяч - малыш будет отталкиваться от препятствия, укрепляя мышцы своих ножек.
Рефлекс опоры и автоматической походки
Возьмите кроху под мышки (личиком к себе), создавая опору для его головки своими пальцами (с обеих сторон). Держите вертикально на весу - он подожмет ножки. А теперь опустите на пеленальный столик. Малыш будет стоять, полностью нагружая стопу. Проверьте - пальчики не поджимает, ножки чуть согнуты. Слегка наклоните его туловище вперед, и кроха сделает несколько шагов. В идеале ножки не должны перекрещиваться, но если это все же происходит в нижней трети голеней, не огорчайтесь - такой вариант тоже допустим для новорожденного. На что обратить внимание. Если рефлекс у новорожденного отсутствует, одно из двух - либо у малыша слабенькие мышцы, либо пострадала нервная система. Кроха ходит на прямых ножках, высоко перекрещивая их? Опирается не на всю стопу, а только на ее краешек, поджимает пальчики? Расскажите об этом неврологу!
Когда угасает.
В 1-1,5 месяца. После этого ножки у крохи сами собой подкашиваются, когда мамочка пытается поставить его на пеленальник. Только ближе к году ребенок снова научится стоять, а затем и ходить.
Хватательный рефлекс
Вкладываете свои пальчики в ладошки малышу, а он так крепко обхватывает их, что даже может повиснуть у вас на руках, если вы слегка приподнимите его. Подобным образом поступают и обезьянки, цепляющиеся за волосяной покров матери. Вот вам и зримое подтверждение эволюционной теории Дарвина! Более того - хватательный рефлекс можно вызвать и на подошвах. Нужно лишь чуть нажать большим пальцем на подушечку стопы - и пальчики тут же согнутся. А если быстро и отрывисто провести по подошве крохи тупым концом карандаша, они разойдутся веером (рефлекс Бабинского).
На что обратить внимание?
Если хватание очень активное, значит, малыш чересчур возбудимый. Захват слабоват и вызывается не всегда? Нервная система заторможена, угнетена. В обоих случаях нужно непременно проконсультировать ребенка у невролога.
Когда угасает.
Рефлекс Бабинского - в год, хватательный - в 3-4 месяца. Ведь ему на смену должно прийти произвольное хватание: кроха увидел игрушку, потянулся и взял ее.
Пальчики раскрылись веером
Аккуратно положите малыша на спинку, возьмите его ножки снизу за пяточки, зажав их между указательными и средними пальцами, словно в рогатке. Большими пальцами поглаживайте крохе края стоп - в ответ он повернет их наружу и раздвинет веером пальчики. Нажмите мягко на подушечки стоп у основания пальчиков - малыш тут же подожмет их. Это упражнение может послужить отличной профилактикой плоскостопия!
Рефлекс Моро
Если вы уронили бутылочку на пеленальный стол рядом с крохой или слишком резко приподняли его за ножки, меняя памперс, малыш пугается - раскидывает ручки в стороны и раскрывает
ладошки, а затем снова складывает кулачки и прижимает их к груди.
На что обратить внимание?
Мамочку должно интересовать - равномерно ли ребенок разводит ручки. Если одна отстает от другой, значит, тонус подкачал. Плохо, когда рефлекса нет в первые дни после рождения - это говорит о родовой травме. Кроха поминутно раскидывает ручки, когда вы переодеваете его, при малейшем шуме и даже вообще без повода? Нервная система перевозбуждена - посоветуйтесь со специалистом!
Когда угасает. В 4-5 месяцев.
Рефлекс Таланта
Положите кроху на животик и проведите кончиком указательного пальца слева от позвоночника (отступив от него не более 1 см) сверху вниз. Малыш выгнет спинку в противоположную сторону. Теперь проделайте то же самое справа.
На что нужно обратить внимание? Реакция должна быть одинаковой с обеих сторон. Она вызывается с 5-6-го дня жизни. Если рефлекс у новрожденных ослаблен или отсутствует на протяжении первого месяца, покажите ребенка неврологу.
Когда угасает. В 3-4 месяца.
Вырабатываем красивую осанку.
Вызывайте рефлекс Таланта по очереди слева и справа от позвоночника несколько раз подряд, чтобы укрепить мышцы спины - это поможет крохе выработать красивую осанку в будущем.
Рефлекс Переза
Имейте в виду: малышам очень не нравится это исследование! Чтобы лишний раз не беспокоить кроху, предоставьте проверять рефлекс Переза неврологу. Он проведет пальцем по позвоночнику снизу вверх, слегка надавливая на остистые отростки, которые прощупываются под кожицей. В ответ на такое обращение ребенок протестующе закричит, приподнимет головку, разогнет туловище, согнет ручки-ножки. Сразу видно, что ему неприятно! Зато теперь и мамочка, и доктор могут быть спокойны за кроху - реакция у него хорошая, мышечный тонус равномерный, со спинным мозгом все в порядке.
На что обратить внимание? Отсутствие, угнетение или слишком долгое сохранение этого рефлекса говорят о поражении центральной нервной системы.
Когда угасает. В 3-4 месяца.
Постоянное изрыгание малышом желудочного содержимого при виде пищи или после ее употребления способно насторожить даже самых опытных родителей. Это явление врачи определяют как повышенный рвотный рефлекс у ребенка. Впервые мамы могут его наблюдать во время введения первого прикорма и у детей-дошкольников. Иногда проблема не разрешается и до более старшего возраста. Пережевывание и проглатывание продуктов таким детям дается с трудом, и если их за это ругают, в дальнейшем тошнота возникает от одного вида блюд.
Почему малыша рвёт после кормления?
Одной из распространенных причин срыгивания пищи является перекармливание малыша. Рвота открывается неожиданно и не несет угрозы здоровью.
Иногда у новорожденных развивается пилоростеноз – патология, при которой пищевые массы не могут проникнуть в кишечный тракт из желудка. От заболевания страдают преимущественно мальчики. Они плохо прибавляют в весе и мучаются запорами. Рвотный рефлекс на еду у них срабатывает чуть ли не каждый раз при попытках покормиться.
В первые месяцы после рождения у некоторых деток рвота открывается из-за плохого усвоения пищевых компонентов, зачастую лактозы или фруктозы. Этот фактор провоцирует раздражение желудка и выброс поступивших в него масс.
Если грудничок слишком быстро сосёт мамино молочко и захватывает много воздуха, рвотные массы из его пищеварительного тракта могут истекать вследствие аэрофагии – «пожирания воздуха». Если же рвота открывается непосредственно во время еды, она сигнализирует о развитии заболеваний ЖКТ.
Когда ребенок торопится при кормлении или заглатывает плохо пережеванную еду мелкими кусочками, пищевые комки создают в желудке тяжесть. Если малыш не умеет контролировать рвотные позывы, не переваренная пища неизбежно вырывается наружу.
Но возникновение рвоты после приёма пищи не всегда связано с проблемами ЖКТ. Специалисты объясняют ее разными моментами в жизни ребенка:
- стрессы;
- ацетонемия;
- длительный плач;
- прорезывание зубов;
- изнурительный кашель;
- болезни мозга, бронхов или легких;
- стекание слизи по носоглотке при простуде;
- лечение медикаментозными препаратами.
Первая помощь при рвоте
Независимо от того, какой именно фактор спровоцировал рвоту, ребенок всегда нуждается в помощи. Повторные срабатывания рефлекса опасны обезвоживанием организма, потерей солей и нарушением состояния малыша вплоть до потери сознания и впадения в кому. Поэтому даже разовый эпизод рвоты заслуживает внимания родителей.
Если ребенок страдает от повышенного рвотного рефлекса и изрыгает массы при каждом удобном случае, во время приступа мама должна выполнить следующие действия:
- успокоить кроху и переодеть, помочь прополоскать ротик и увлажнить лицо салфеткой;
- разрешить малышу принять удобное положение, а при повторной попытке вырвать повернуть его голову набок, не позволяя массам засорить дыхательные пути;
- в случае отравления некачественной пищей промыть желудок, дав ребенку выпить стакан содового раствора (0,5 ч. л. соды на 1 л воды). Далее следует надавить на корень языка и вызвать рвоту искусственно. В бессознательном состоянии промывание детям не делают.
Если приступы возникают чаще 1 раза в 3 часа, необходимо позвонить в службу скорой помощи.
Как бороться с рвотным рефлексом
Для восстановления водно-электролитного баланса, нарушенного частыми рвотами, ребенку организовывают обильное питьё. Воду дают в слегка теплом виде. Компоты, соки и газировка в данном случае противопоказаны. Если кроха отказывается от воды, ее разрешается заменить отваром шиповника, ромашки, зверобоя или подслащенным чаем.
Деткам возрастом до 1 года после каждой рвоты нужно давать около 70 мл жидкости. Малышам старше года дозировку повышают до 100 – 150 мл. Насильно кроху поить не следует. Понять, что у него прогрессирует обезвоживание, помогают такие признаки, как:
- вялость;
- сухость кожи;
- раздражительность;
- западание родничка;
- иссыхание слизистой оболочки губ;
- отсутствие мочевыделения на протяжении 3 – 4 часов.
На приёме какого-либо питания в это время лучше не настаивать. День-два ребенка нужно выпаивать жидкостью, давая ему по 2 ч. л. водички каждые 5 – 10 минут. По мере улучшения самочувствия крохе предлагают полчашки отвара, воды или чая.
- до 1 года: от 130 до 200 мл;
- от 1 до 5 лет: 100 – 170 мл;
- с 6 до 10 лет: 75 – 110 мл.
Из лекарственных средств для укрощения рвоты детям дают Регидрон, Глюкосолан, Атоксил. Если рефлекс развился на нервной почве, состояние корректируют таблетками ноотропного препарата Пантокальцин или его аналогом – сиропом Пантогам. Жидкое лекарство удобно давать грудничкам, но его побочные эффекты в виде отёка Квинке, конъюнктивита и крапивницы могут представлять опасность для самых маленьких.
Если выброс рвотных масс происходит на фоне повышения температуры и поноса, следует немедленно вызвать врача. Небольшое количество желудочного содержимого можно собрать в сосуд и передать на лабораторное исследование.
Двадцать восемь дней – ровно столько длится период новорожденности, в течение которого детский организм переживает адаптацию к совершенно новым для него условиям теперь уже внеутробной жизни, поэтому рефлексы новорожденного ребенка играют здесь основную роль.
Объясняется это тем, что совсем недавно рожденный малыш пока еще лишен множества полезных навыков – о нем заботится природа.
Основные рефлексы
В этом периоде у малыша развиты только безусловные рефлексы – то есть, те, которые заложены как бы по умолчанию. Постепенно некоторые из них исчезают, уступая место условным.
Условные рефлексы еще можно назвать «личным опытом» ребенка, поскольку они приобретаются в процессе дальнейшего развития и созревания мозга.
Для чего нужны безусловные (врожденные) рефлексы
Клинически значимых безусловных рефлексов у малыша целых пятнадцать – причем «судьба» у них очень разная: одни нужны только для того, чтобы пережить трудный процесс рождения (поэтому они быстро исчезают после появления на свет), другие – чтобы дать толчок к развитию новых, а третьи остаются на всю жизнь.
Педиатры-неонатологи подразделяют врожденные рефлексы новорожденных на несколько групп:
- Обеспечивающие общую нормальную жизнедеятельность (дыхательный, сосательный, глотательный, а также спинальные рефлексы)
- Направленные на защиту детского организма от внешних воздействий яркого света, холода, жары и других раздражителей
- «Временные» рефлексы – например, рефлекс задержки дыхания, необходимый для продвижения по родовым путям матери.
Клик для увеличения (Основные рефлексы)
Оральные рефлексы
Способность сосать материнскую грудь или соску на бутылочке с искусственным питанием называется сосательным рефлексом , а способность проглотить съеденную пищу – глотательным .
Глотательный рефлекс остается на всю жизнь.
Хоботковый рефлекс – еще одна разновидность оральных рефлексов. Если легко коснуться губ малыша, они смешно выпячиваются в трубочку – совсем как хобот у слоненка, потому что в этот момент непроизвольно сокращается круговая мышца рта. Пропадает хоботковый рефлекс к двум-трем месяцам.
Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) – смешанная разновидность реакции ребенка, при которой он приоткрывает рот, если легонько нажать большими пальцами одновременно на обе ладошки. Лучше всего выражен в первые два месяца жизни, на третьем начинает угасать и затем пропадает совсем.
Рефлекс Куссмауля (поисковый) – попытка найти еду: если тронуть уголок рта ребенка, он поворачивает голову к раздражителю. Пропадает достаточно быстро – спустя три-четыре месяца после рождения. В дальнейшем поиск еды происходит зрительно – малыш видит грудь или бутылочку.
Спинальные рефлексы. Осматривая малыша сразу после рождения и в течение всего периода новорожденности, врач-педиатр обращает внимание и на спинальные рефлексы— набор реакций, отвечающих за состояние мышечного аппарата.
Верхний защитный рефлекс. Один из самых важных безусловных рефлексов, запускающихся уже в первые часы жизни, — верхний защитный рефлекс. Он проявляется, если новорожденного малыша положить на живот: сразу же в сторону поворачивается головка, а малыш пытается ее приподнять. Это – защита от возможного нарушения дыхания: ребенок таким образом восстанавливает доступ воздуха в дыхательные пути. Пропадает рефлекс спустя полтора месяца после рождения.
Хватательные рефлексы
Рефлексы Янишевского и Робинсона у новорожденного ребенка проявляются, когда он крепко хватается обеими руками за пальцы матери (врача) и способен удерживать их настолько сильно, что его можно даже таким образом приподнять. Выражены они вплоть до трех-четырех месяцев, затем ослабевают. Сохранение этих рефлексов в более позднем возрасте – свидетельство имеющихся неврологических проблем.
Рефлекс Бабинского – его еще называют подошвенным рефлексом: легкое поглаживание краев подошв снаружи вызывает раскрытие пальцев в виде веера, стопы при этом сгибаются с тыльной стороны. Критериями оценивания являются энергичность и особенно — симметрия движений. Один из самых долгоживущих врожденных рефлексов – он отмечается до двух лет.
Другие двигательные рефлексы
Рефлекс Моро – двухфазная реакция, при которой ребенок отвечает на довольно громкий стук по пеленальному столику или любой другой резкий звук.
- Первая фаза – малыш раскидывает руки в стороны и разжимает пальчики, выпрямляя при этом ноги.
- Вторая фаза – возврат в прежнее положение. Иногда ребенок при этом может даже как бы себя обнять – поэтому рефлекс Моро имеет еще одно название – «рефлекс объятий».
Ярко выражен до пятимесячного возраста малыша.
Рефлекс Кернига – реакция тазобедренного и коленного суставов на попытку разжать их силой после сгибания. В норме этого сделать не удается. Исчезает полностью после четырех месяцев.
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
Рефлекс «автоматической» походки , являющий собой весьма забавное зрелище, состоит в попытках новорожденного самым настоящим образом шагать, если его поднять и немного наклонить корпус вперед. Критерий оценивания – степень полноты опоры при «ходьбе» на всю ступню. Опора на пальчики и цепляние стоп друг за друга – признак нарушений, требующих наблюдения детского невролога.
Рефлекс опоры – попытка малыша встать на стопы, когда его, осторожно придерживая, ставят на ровную поверхность (на стол, например). Это – двухфазный рефлекс: сначала малыш, почувствовав прикосновение опоры, резко сгибает ноги в коленях, а затем – становится обеими стопами и плотно прижимает подошвы к столу. Хорошо выраженные рефлексы опоры и «автоматической» походки сохраняются на протяжении полутора месяцев.
Рефлекс Бауэра (спонтанное ползание) можно наблюдать, положив малыша на живот и приложив ладони к его подошвам: он начинает ползти, отталкиваясь при этом от созданной опоры и помогая себе руками. Появившись на 3-4 сутки, этот рефлекс исчезает спустя 3-4 месяца.
Рефлекс Галанта – реакция позвоночника на внешний раздражитель. Если провести пальцем по всей длине хребта, то ребенок выгибает спину, разгибая при этом ногу со стороны раздражителя.
Существуют также позотонические рефлексы новорожденных – попытки перераспределения тонуса мышц, когда меняется поза тела в отсутствие умения держать головку, сидеть и ходить.
Рефлекс Магнуса-Клейна – реакция разгибающих и сгибающих мышц плеча, предплечья и кисти, при которой ребенок принимает «позу фехтовальщика». Это происходит, если голову малыша повернуть в сторону. Можно наблюдать, как выпрямляются рука и нога с той стороны, где находится лицо ребенка. С противоположной стороны они, напротив, сгибаются. Этот рефлекс сохраняется до двух месяцев.
Слабые рефлексы или когда нужно бить тревогу
Бывает так, что некоторые рефлексы у малыша включаются с опозданием или проявляются не очень отчетливо. Это может быть связано с травмой, полученной во время родов, при болезнях, а также оказаться индивидуальной реакцией на определенные лекарства.
Также слабость оральных и спинальных реакций обычно отмечается у недоношенных детей и у тех, кто родился с легкой асфиксией.
Интересно, что слабые рефлексы у новорожденного ребенка, связанные с поиском еды и ее поглощением (сосание и глотание), могут объясняться всего лишь тем, что малыш просто не голоден. Наиболее отчетливо они проявляются перед кормлением.
Больше всего пугает ситуация, когда рефлексов нет совсем. Полное отсутствие рефлексов у новорожденного ребенка – повод для немедленной реанимации, которую должны проводить только специалисты.
Врожденные рефлексы – дар природы, необходимые малышу для выживания вне организма мамы, которые помогают новорожденному в приспособлении к жизни в окружающем его мире.
Еще в родильном доме, сразу после рождения малыша, врач-неонатолог проверяет врожденные рефлексы и дает оценку развитию нервной системы. Если физиологические рефлексы хорошо развиты и мышечный тонус в норме, значит у ребенка все в порядке.
Здоровый ребенок при рождении должен иметь полный набор физиологических рефлексов, которые исчезают к 3-4 месяцам.
Патологией считается их отсутствие, а также задержка их обратного развития.
Недопустимо стимулировать рефлексы новорожденного, особенно рефлекса автоматической ходьбы.
Основные безусловные рефлексы новорожденных
1 Дыхательный рефлекс
Первым, сразу после рождения, включается дыхательный рефлекс – раскрываются легкие малыша и он делает первый самостоятельный вдох.
2. Сосательный рефлекс
Сосательный рефлекс возникает у новорожденного в ответ на раздражение полости рта, при прикосновении к губам и языку новорожденного. Например, при вкладывании в рот соска, соски, пальца появляются ритмичные сосательные движения.
Сосательный рефлекс имеется у всех здоровых новорожденных и является отражением зрелости ребенка. После кормления этот рефлекс в значительной мере угасает и спустя полчаса-час начинает вновь оживляться. Рефлекс сохраняется в течение первого года жизни. Сосательный рефлекс снижается или даже исчезает при повреждении любого из черепных нервов, участвующих в акте сосания.Сосание успокаивает ребенка. Если он не насосался в младенчестве, то в старшем возрасте, может начать сосать кончики волос или пальцы, обкусывать ногти, что потребует вмешательства психотерапевта или невропатолога.
3. Глотательный рефлекс Если что-то попадает в ротик малыша, то он глотает. Первые дни ребенок учится координировать дыхательные движения с глотательными.
4. Рефлекс кляпа. Рефлекс заставляет ребенка выталкивать изо рта языком любые твердые предметы. Рефлекс кляпа появляется сразу после рождения. Рефлекс не дает ребенку подавиться. Этот рефлекс угасает ближе к 6 месяцам. Именно рефлексом кляпа объясняется то, что малышу до 6-ти месяцев так трудно глотать твердую пишу.
5. Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля
Рефлекс следует вызывать осторожно, не причиняя боли новорожденному.
Поглаживание пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает у новорожденного опускание угла рта и губы, облизывание рта и поворот головы в ту сторону, с которой проводится поглаживание.
Надавливание на середину верхней губы вызывает рефлекторное приподнимание верхней губы кверху и разгибание головы.
Прикосновение к середине нижней губы вызывает опускание губы, рот открывается, а голова ребенка производит сгибательное движение.
При болевом раздражении происходит поворот только головы в противоположную сторону.
Поисковый рефлекс помогает малышу найти сосок и хорошо выражен перед кормлением.
В норме вызывается у всех новорожденных и полностью должен исчезать к 3 месячному возрасту. Затем появляется реакция на зрительный раздражитель, ребенок оживляется при виде бутылочки с молоком, при приготовлении матерью груди к кормлению.
Поисковый рефлекс является основой для формирования многих мимических (выразительных) движений: качания головой, улыбки.
Поисковый рефлекс отсутствует или снижен, асимметричен у новорожденных с повреждением лицевого нерва. При наличии церебральной патологии у новорожденных рефлекс может быть задержан и не исчезает к 3-месячному возрасту
1 - ладонно-ротовой;
2 - хоботковый;
3 - поисковый;
4 - сосательный
6. Хоботковый рефлекс (рефлекс ротовой Эшериха)
Вызывается быстрым легким прикосновением пальцем, соской или молоточком по верхней губе ребенка - в ответ происходит сокращение мимической мускулатуры новорожденного -вытягивание губ в виде хоботка.
В норме хоботковый рефлекс выявляется у всех здоровых новорожденных, и постепенно угасает к трехмесячному возрасту. Сохранение хоботкового рефлекса его у детей старше трехмесячного возраста является признаком возможной патологии головного мозга и наблюдается у детей с поражением нервной системы.
7. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина
При надавливании большим пальцем на ладонь новорожденного, младенец поворачивает голову и открывает рот.
Рефлекс имеется в норме у всех новорожденных, ярче выражен перед кормлением.После двух месяцев этот рефлекс снижается, а к трем - исчезает совсем.
Вялость рефлекса наблюдается при поражении центральной нервной системы (ЦНС), особенно при родовой травме шейного отдела спинного мозга.
Быстрое становление рефлекса и его угосание до 3 месяцев является прогностически благоприятным признаком у детей, перенесших родовую травму.
Ладонно-ротовой рефлекс может отсутствовать при периферическом парезе руки на стороне поражения. При поражении ЦНС у ребенка старше 2-х месяцев, рефлекс не имеет тенденции к угасанию, а наоборот, усиливается и возникает даже при легком дотрагивании до ладоней пассивных рук.
8.Верхний хватательный рефлекс (Янишевского)
В ответ на штриховое прикосновение к ладони новорожденного происходит сгибание пальцев и захватывание предмета в кулак.
У младенца в норме хватательный рефлекс хорошо вызывается. Перед кормлением и во время еды хватательный рефлекс выражен значительно сильнее.
Рефлекс физиологичен до 3-4-х месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предметов.
У заторможенных детей реакция также ослаблена, у возбудимых, наоборот, усилена.
Снижение хватательного рефлекса наблюдается у детей, родившихся в асфиксии. А также рефлекс ослаблен на стороне поражения шейного отдела спинного мозга. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует. Наличие рефлекса после 4-5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.
9. Рефлекс подвешивания Робинсона
В ответ на поглаживание ладонной стороны кисти возникает сгибание пальцев и захватывание предмета. Иногда при вызывании этого рефлекса ребенок удерживает предмет или палец так крепко, что такого прицепившегося ребенка можно за пальцы приподнять вверх — эта фаза рефлекса получила название рефлекса Робинзона. Таким образом, оказывается, что новорожденный, внешне кажущийся совершенно беспомощным существом, может развить в руках такую «мускульную силу», которая удерживает его собственное тело в подвешенном состоянии.
К 3-4 мес этот безусловный рефлекс трансформируется в условный — ребенок начинает хватать игрушки целенаправленно. Хорошая выраженность хватательного рефлекса и рефлекса Робинзона способствует быстрому развитию условного рефлекса и тем самым — развитию мышечной силы в руках и способствует более быстрому развитию тонкой ручной умелости.
10. Нижний хватательный рефлекс (подошвенный, рефлекс Бабинского)
Вызывается при надавливании большим пальцем на подошву у основания II-III пальцев стопы. Ребенок производит подошвенное сгибание пальцев ноги (прижимает пальчики к стопе)
Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев.
У здоровых детей этот рефлекс сохраняется до 12-14 месяцев жизни.
Отсутствие нижнего хватательного рефлекса возникает при поражении спинного мозга на поясничном уровне.
11. Рефлекс Бабинского.
Если произвести штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам, то происходит тыльное разгибание большого пальца стопы и веерообразное расхождение II-V пальцев.
Большинство врачей сейчас считают рефлекс Бабинского нормой для первого года жизни и что его наличие не является признаком патологии, и с возрастом он пройдёт. Они объясняют тем, что это связано с недостаточным развитием коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона в раннем детском возрасте и что этот рефлекс встречается сейчас очень часто.
Мы же хотим предупредить родителей.
У здоровых новорожденных НЕ должно быть рефлекса Бабинского.
Рефлекс Бабинского является патологическим уже с первых дней жизни ребенка и является тонким признаком патологии пирамидных путей, а частота выявления его есть не доказательство его физиологичности, а доказательство частоты неврологических нарушений у новорожденных. Тем более если этот рефлекс с рождения спонтанный(то есть его не надо вызывать, он появлялся сам по себе)
12. Пяточный рефлекс Аршавского
При надавливании на пяточную кость у ребенка вызываются крик или гримасы плача.
Отсутствие их, снижение степени выраженности или асимметрия могут указывать на поражение нервной системы.
13. Рефлекс охватывания Моро
Вызывается различными приемами: если неожиданно хлопнуть двумя руками с обеих сторон по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки (не надо бить со всей силы!), то новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки - I фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение (поза эмбриона) — II фаза рефлекса Моро.
Аналогичное движение в руках возникает при пассивном внезапном вытягивании (разгибанием) ног новорожденного, приподниманием разогнутых ног и таза малыша над постелью, при надавливании на бёдра.
Рефлекс выражен сразу после рождения. У всех здоровых новорожденных рефлекс Моро всегда симметричен(одинаков) в обеих руках и выражен до 4-5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты.
При вялом парезе руки рефлекс снижается или вовсе отсутствует на стороне поражения, что свидетельствует о том, что во время родов был травмирован спинной мозг в шейном отделе. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорожденный только слегка отводит руки.
В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро — низкий или высокий. У грудных детей с поражением ЦНС рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. Если рефлекс проявляется при попытке переодеть ребенка или без повода, то его стоит показать невропатологу.
14. Рефлекс Галанта
Ребенка укладывают лицом вниз, его грудкой на свою ладонь. Поддерживая на весу (когда малыш успокоится и свесит полностью голову, ручки и ножки) проводят пальцем вдоль позвоночника (на расстоянии 1 см от него) с правой стороны — малыш выгнется дугой и подожмёт правую ножку. Так же рефлекс проверяют и с левой стороны.
Рефлекс Галанта хорошо вызывается с 5 - 6-го дня жизни. В норме рефлекс сохраняется до 2-4 мес, исчезает после 6 месяцев.
Реакция с обеих сторон должна быть одинаковой.
У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.
1.Рефлекс Галанта
2.Рефлекс Переса
3.Рефлекс охватывания Моро
15. Рефлекс Переса
Ребенка укладывают лицом вниз, его грудкой на свою ладонь. Поддерживая на весу (когда малыш успокоится и свесит полностью голову, ручки и ножки) слегка надавливая, проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника ребенка от копчика к шеи.
Это неприятно малышу, в ответ у ребенка возникает задержка дыхания с последующим криком. Его позвоночник прогибается, приподнимается таз и голова, сгибаются руки и ноги, возникает кратковременное общее повышение мышечного тонуса, при этом иногда происходит потеря мочи и дефекация.
В норме рефлекс Переса хорошо выражен в течение первого месяца жизни новорожденного, постепенно ослабевает и совсем исчезает к исходу 3 - 4-го месяца жизни.
Сохранность рефлекса старше 3 мес следует считать патологическим признаком. У новорожденных с родовым повреждением шейного отдела спинного мозга отсутствует поднимание головы, то есть рефлекс Переса получается как бы «обезглавленным». Угнетение рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.
16. Рефлекс опоры
Если взять новорожденного под мышки, то он рефлекторно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. В то же время, если его поставить к опоре, он разгибает ноги и плотно всей стопой упирается о поверхность стола и так «стоит» до 10 секунд.
В норме рефлекс опоры постоянен, хорошо выражен и постепенно исчезает к 4-6-неделыюму возрасту.
При травме нервной системы ребенок может опираться на носочки, иногда даже с перекрестом ног, что указывает па поражение двигательного (пирамидального) пути, идущего от коры головного мозга к спинному.
У новорожденных с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры часто угнетена или отсутствует. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры отсутствует из-за резкой мышечной гипотонии.
1.защитный рефлекс;
2.рефлекс ползания (Бауэра);
3.рефлекс опоры и автоматическая походка;
4.хватательный рефлекс;
5.рефлекс Робинсона.
17. Рефлекс автоматической ходьбы, или шаговый рефлекс
При опоре на стопы во время легкого наклона тела ребёнка вперёд, новорождённый делает шаговые движения.
Этот рефлекс в норме хорошо вызывается у всех новорожденных и исчезает к 2 месяцам жизни.
Тревожными признаками являются отсутствие рефлекса автоматической ходьбы или ходьба на «цыпочках» с перекрестом ног.
У новорожденных с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция автоматической походки часто угнетена или отсутствует. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях автоматическая походка отсутствует из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением ЦНС автоматическая походка задерживается надолго.
18. Рефлекс ползания по Бауэру
К стопам новорожденного, уложенного на живот, приставляется рука. Рукой слегка давим на подошвы малыша — в ответ ребенок рефлекторно отталкивается от нее ногами и выполняет движения ползанья.
Рефлекс ползания в норме вызывается у всех новорожденных. Ползающие движения у новорожденных становятся выраженными на 3-4-й день жизни и сохраняется до 4 месяцев, а затем угасает. Следует обратить внимание на асимметрию рефлекса.
Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга. При заболеваниях ЦНС ползающие движения сохраняются до 6-12 месяцев.
19. Защитные рефлексы
а)Верхний защитный рефлекс. Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону и он пытается ее приподнять, как бы обеспечивая себе возможность дышать.
Защитный рефлекс у здоровых новорожденных выражен с первого дня жизни постоянно, а после полутора мес ребенок пытается удерживать голову сам. У детей с поражением ЦНС защитный рефлекс может отсутствовать. Снижение или исчезновение этого рефлекса может быть либо при особо сильном поражении верхних шейных сегментов спинного мозга, либо при патологии головного мозга. И, если не повернуть пассивно голову ребенка в сторону, он может задохнуться. У детей с церебральным параличом при усилении экстензорного тонуса наблюдается продолжительный подъем головы и даже запрокидывание ее назад.
б)«Утиный» рефлекс. При попадании струи воды или воздуха на область носа новорожденный задерживает дыхание.
в)Зрачковый рефлекс. Яркий свет вызовет сужение зрачка
г)Мигательный рефлекс Если подуть в личико малыша, то он прищурит глазки.
20. Рефлекс отдергивания ноги
В положении новорожденного на спине, когда нижние конечности его расслаблены, поочередно наносят укол иглой на каждую подошву. Происходит одновременное сгибание бедер, голеней и стоп.
Рефлекс должен вызываться одинаково с обеих сторон (симметричен).
Рефлекс может быть ослаблен у детей, родившихся в ягодичном предлежании, при наследственных и врожденных нервно-мышечных заболеваниях, миелодисплазиях.Снижение рефлекса часто наблюдается при парезах ног. Отсутствие рефлекса свидетельствует о повреждении нижних отделов спинного мозга ребенка.
21. Перекрестный рефлекс экстензоров.
В положении новорожденного на спине, разгибаем одну ногу и в области подошвы наносим укол — в ответ происходит разгибание и легкое приведение другой ноги.
При отсутствии рефлекса можно предполагать патологию поясничного утолщения спинного мозга.
22. Шейно-тонические рефлексы или позотонические рефлексы
Виды позотонических рефлексов новорожденного ребенка
Асимметричный шейный тонический рефлекс (Магнуса — Клейна)
Проявляется при пассивном повороте головы ребенка в сторону. Происходит разгибание рук и ног на стороне, к которой обращено лицо ребенка, и сгибание противоположных. Рука, к которой повернуто лицо малыша, выпрямляется. В этот момент повышается тонус разгибателей плеча, предплечья, кисти — поза «фехтовальщика», а в мышцах руки, к которой обращен затылок, повышается тонус сгибателей.
Симметричные тонические шейные рефлексы
При пассивном сгибании головы новорожденного ребенка увеличивается мышечный тонус сгибателей в руках и разгибателей в ногах. В тоже время, когда малыш разгибает голову, проявляется обратный эффект — разгибаются руки и сгибаются ноги.
Асимметричные и симметричные шейные рефлексы новорожденного выражены у новорожденных постоянно.
У недоношенных детей они слабо выражены.
Лабиринтный тонический рефлекс
В положении ребенка лежа на животе, увеличивается тонус в сгибательных мышцах: голова сгибается к груди либо запрокидывается назад, спина выгибается, руки сгибаются и также приводятся к груди, кисти сжимаются в кулачки, ноги сгибаются во всех суставах и приводятся к животу. Спустя некоторое время, эта поза сменяется плавательными движениями, которые переходят в рефлекс спонтанного ползания.
Рефлекс Ландау
Придайте ребенку «положение пловца» - поднимите малыша в воздух так, чтобы его лицо смотрело вниз, и он тут же поднимет голову, а затем и выпрямит (или даже выгнет) спину, а также разогнет ноги и руки — ласточка, от 6 месяцев до полутора лет
1.асимметричный шейный топический рефлекс Магнуса – Клейна;
2.симметричные шейные тонические рефлексы;
3.тонические лабиринтные рефлексы;
4. рефлекс Ландау.
Эти рефлексы в норме исчезают в первые 2-3 месяца. Так по мере угасания безусловных и шейно-тонических рефлексов ребенок начинает удерживать голову, сидеть, стоять, ходить и осуществлять другие произвольные движения. Задержка обратного развития тонических рефлексов (свыше 4 месяцев) свидетельствует о поражении центральной нервной системы новорожденного. Сохраняющиеся тонические рефлексы препятствуют дальнейшему развитию движений ребенка, формированию тонкой моторики.
В последние годы говорят о наличии плавательного рефлекса у новорожденного, который заключается в том, что малыш будет барахтаться и не утонет, если его опустить в воду. Этот рефлекс можно проверить только в присутствии инструктора в бассейне для новорожденных.
Проблемы с рефлексами — первые симптомы патологии центральной нервной системы. Если вас насторожили какие-то отклонения от нормы, то не стесняйтесь обращаться к врачу. Повторный осмотр обязательно должен состояться спустя назначенное время - оно может быть различным в зависимости от предполагаемого характера патологии - от нескольких дней до месяца, что поможет исключить имевшиеся подозрения или, при необходимости, провести своевременное лечение. Помните, что ребенок меняется каждый день, и проявления рефлексов зависит от целого ряда условий (сытости, усталости и многих других). Очень важно проверять врожденные рефлексы в динамике. Вовремя начатое лечение – залог здоровья ребенка в будущем.
