При резус конфликте у беременной развивается. Резус-конфликт

У человеческой крови есть два главных показателя – группа и резус-фактор. Для беременной чрезвычайно важен именно второй показатель: при несовместимости резуса крови женщины и плода может возникнуть конфликт.

Резус-конфликт опасен тем, что приводит к патологии крови – гемолизу, который может развиться во внутриутробном периоде или же после рождения малыша. Это заболевание приводит к быстрой гибели эритроцитов, что, в свою очередь, вызывает гипоксию у ребенка и приводит к интоксикации его организма, особенно усиливая нагрузку на печень.

Почему и как возникает конфликт между кровью матери и плода?

Причиной того, что развивается резус-конфликт матери и плода, является несовместимость их резус-факторов. Кровь состоит из плазмы, в которой циркулируют красные и белые тельца. Первые из них называются эритроцитами. В них содержится гемоглобин, отвечающий за транспортировку кислорода и углекислого газа. Наружная оболочка эритроцитов покрыта белковыми соединениями, среди которых и Rh0(D) – резус-фактор.

Соединение Rh0(D) появляется на эритроцитах эмбриона уже на первых неделях гестации. Он обнаружен у 85% людей, которые относятся к резус-положительным. Остальные 15% являются резус-отрицательными, поскольку этого вещества у них нет. У будущих мам с такой особенностью может развиться резус-конфликт с плодом. Несовпадение резус-факторов часто приводит к серьезным осложнениям беременности вплоть до невынашивания.

Почему это может произойти? Механизм возникновения конфликта между кровяными тельцами беременной и малыша имеет сложную схему. Он возникает, когда у женщины отсутствует соединение Rh0(D), а у младенца оно есть.

Информация о наличии фактора Rh передается плоду через гены отца. Если у папы резус-фактор положительный, шанс, что у ребенка Rh0(D) не будет и конфликт не возникнет, очень мал. В то же время бывает и так, что у резус-положительного отца рождается ребенок c Rh-. Это зависит от генетических особенностей папы и мамы.

Условия, повышающие вероятность конфликта

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Конфликт ребенка с положительным резусом и матери с отрицательным практически никогда не появляется при первой беременности. Каждый следующий ребенок дается «отрицательной» маме тяжелее.

При отрицательном резусе женский организм начинает воспринимать плод как нечто опасное, появляется иммунная реакция. Происходит так лишь при условии, если жидкости организма плода попадают в тело матери.

При нормальном течении беременности вещества организмов матери и ребенка не смешиваются. Однако в некоторых случаях, если нарушается целостность плаценты, клетки плода, содержащие белок Rh0(D), попадают в тело матери и вызывают реакцию отторжения. Условиями, которые могут увеличивать вероятность резус-конфликта во время вынашивания малыша, являются:

внематочная беременность;
медицинское прерывание беременности или самопроизвольный аборт;
биопсия ворсин хориона, биохимический анализ околоплодных вод, исследование крови плода, взятой из пуповины;
различные патологии плаценты;
любые акушерские операции.

Конфликт по группе крови: таблица для определения вероятности

Конфликт несовместимых резусов может иногда развиваться и в том случае, когда мать и дитя обладают разными группами крови. Причины проблем в подобном случае кроются в реакции женского организма на белковые соединения в группе крови ребенка. Если возникает несочетаемость по группам, единственной мерой лечения является внутриутробное переливание крови плоду. Таблица возможности конфликта по группе выглядит так:

Конфликт по резус-фактору

Возникновение конфликта мамы и плода по Rh возникает чаще, чем при несовместимости группы крови. Рассчитать эту вероятность можно, учитывая генетические особенности и резус крови партнера, с которым будущая мать состоит в браке или интимных отношениях. При наличии у малыша белка, которого нет в эритроцитах женщины, ее организм дает иммунную реакцию, начиная атаку на организм малыша.

Конфликт резусов в период гестации, как правило, проявляется, когда у матери Rh крови отрицательный, а у отца – положительный. Опасность снижается, если отец гомозиготен и является носителем генотипа DD. У резус-положительных мужчин с генотипом Dd шанс рождения малыша с такими же характеристиками крови снижается до 50%.

Существует специальная таблица, которая позволяет предусмотреть возможность резус-несовместимости. Однако определение генотипа мужчины на практике выполняется крайне редко, поэтому к такой таблице медики обращаются крайне редко. Вместо приблизительных подсчетов для точного диагноза они предпочитают данные, которые могут получить с помощью особенных методов исследования крови.

Анализ на наличие конфликта по группе или резус-фактору крови

Профилактика резус-несовместимости у пациенток с отрицательным резусом выполняется в два подхода. Первый – анализ на наличие признаков конфликта между ее эритроцитами и чужим для них белком Rh0(D). Второй подход предполагает поиски следов гемолитических отклонений у пациентки, вынашивающей малыша, при этом высчитывается титр – высота концентрации антител D.

Поскольку резус-несовместимость может иметь очень неприятные последствия, резус-отрицательных пациенток после постановки на учет по беременности тщательно обследуют на вероятность развития конфликта. Самой большой опасностью в подобной ситуации является угроза самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При несовместимости резуса крови мамы и плода у ребенка часто развиваются различные врожденные заболевания – от гепатита до ДЦП. Особенно высока вероятность подобных осложнений при повторной беременности. К счастью, достижения современной медицины позволяют избежать всех этих опасностей, если вовремя прибегнуть к обследованию и лечению.

Показания для исследования

Главным показанием для проведения дополнительных исследований является наличие в анамнезе будущей матери патологий, увеличивающих возможность развития Rh-несовместимости при беременности. Необходимость строгого контроля может возникнуть при появлении симптомов несовместимости по резус-фактору при повторной беременности.

Биоматериал для поиска антител в организме женщина должна начинать сдавать еще на 6-й неделе гестации. После этого такие же обследования ей необходимо проходить через каждые 4 недели. Если количество антител будет возрастать, после 20 недель женщине назначат дополнительные анализы. Возможно, ей даже нужно будет лечь в стационар, где рост или падение концентрации антител в крови проще будет наблюдать.

Подготовка к сдаче материала

Перед походом в лабораторию для сдачи крови на антитела никакой особенной подготовки не требуется. Материал для исследования берется из вены. Приходить в поликлинику следует натощак, ранним утром. Перед этим разрешается выпить лишь немного воды.

За два-три дня до того, как сдать кровь, следует внести изменения в меню, исключив из него жирную, острую и копченую пищу. Нежелательно также пить крепкий чай или кофе. При необходимости принимать какие-то лекарственные средства нужно уведомить об этом лечащего врача, который будет заниматься расшифровкой анализа.

Расшифровка результатов

Чтение анализа на антитела – достаточно простой процесс, в котором даже совсем молодой врач вряд ли совершит ошибку. Если анализ крови на антитела при беременности дает отрицательный результат – значит, конфликта нет.

Если сыворотка дает титр, равный 1:2 или 1:4, то опасность конфликта является небольшой. При более высоких показателях риск возникновения осложнений возрастает, поэтому будущим мамам назначают сдачу анализа на антитела повторно через неделю. Уверенно растущий титр говорит об опасности осложнений. Чтобы снизить негативное воздействие, которое оказывает резус-конфликт при второй беременности, врачи назначают пациенткам с этим диагнозом специальное лечение.

Симптомы конфликта и его последствия для матери и плода

Особенно внимательно наблюдать за наличием и концентрацией антител в крови будущей матери с отрицательным Rh врачи стараются в ситуации, когда пациентка начинает жаловаться на симптомы конфликтной беременности. На ранних месяцах это бывают:

постоянное ощущение вялости и сильной усталости;
боли в области поясницы;
появление отеков на ногах даже в случаях отсутствия нагрузок и других факторов, вызывающих нарушение циркуляции жидкости в организме;
тахикардия или скачки артериального давления;
сильный токсикоз с изнуряющей рвотой.

Все вышеперечисленные симптомы характерны также для других заболеваний, поэтому на ранних неделях гестации определить наличие конфликта по разным резусам крови очень сложно. На более поздних сроках выявить патологию помогает УЗИ. Признаками несовместимости Rh при 1-й и последующих беременностях являются:

Нахождение крохи в позе Будды. Это положение совершенно не свойственно плоду и объясняется скоплением в его брюшной полости жидкости, которая мешает крохе соединить ножки вместе.
Двойной контур головки малыша. Он появляется из-за обильного скопления жидкости между черепной коробкой и кожей головы.
Увеличение размеров печени и селезенки плода. Это объясняется высокой нагрузкой на данные органы.
Увеличение пупочной вены, повышение количества крупных сосудов в плаценте. Из-за плохого кровотока, возникающего при конфликтной беременности, у плода возникает расширение сосудов и отечность.

Результатами резус-конфликта в период вынашивания малыша могут быть различные отклонения у него после родов. Одна из самых вероятных болезней – гемолитическое расстройство у новорожденного. К другим возможным патологиям относятся:

увеличенная селезенка и печень;
желтуха;
анемия;
гипоксия;
низкий вес, слабость, вялость.

В крови новорожденного может сильно повышаться билирубин, отравляющий весь слабенький организм крохи. Высокая концентрация печеночного пигмента способна спровоцировать энцефалопатию, последствиями которой часто бывают ДЦП, расстройства функции печени и инфаркт почек.

Медицинская помощь

При определении у пациентки с отрицательным резусом высокого титра конфликтности ей назначают определенное лечение. Главной терапевтической задачей, которую ставит перед собой врач, является нивелирование агрессивной реакции материнского организма на белок Rh0(D), а также снижение последствий этого расстройства.

Одно из направлений терапии в подобном случае – кислородотерапия, предполагающая профилактику гипоксии плода. Будущей маме также назначают антигистаминные лекарства, витаминные препараты, средства, содержащие железо, кальций.

Довольно часто у пациенток с конфликтной беременностью роды наступают раньше положенного срока. При отсутствии выраженных патологий у плода врачи принимают решение о естественном родоразрешении. Если состояние матери и ребенка будет стабильно ухудшаться, на сроке 37 недель проведут кесарево сечение. Родильнице после родов назначат иммуноглобулины.

После рождения малышу экстренно переливают кровь, проводят курс очищающей организм терапии, назначают прогревание крохи под ультрафиолетовой лампой. В стационаре новорожденного усиленно наблюдают неонатологи. Чаще всего малыша выписывают уже через 7–9 дней после рождения. В особенно тяжелых случаях кроху помещают в отделение реанимации.

Профилактика конфликта по группе крови и резус-фактору

Беременные с отрицательным Rh, состоящие в браке или интимных отношениях с резус-положительными партнерами, находятся в группе риска по возникновению конфликта и нуждаются в профилактике развития осложнений. Главной современной мерой предупреждения проблем с вынашиванием малыша у таких женщин является внутримышечное введение им донорского антирезусного иммуноглобулина. Данная процедура выполняется у беременных в следующих случаях:

при отслойке плаценты;
если в период гестации женщина получила травму;
возникла необходимость провести анализ амниотической жидкости, плаценты или крови плода.

В этой статье:

Мало кто знает, что представляет собой резус-фактор (Rh). Это обусловливается тем, что в течение обыкновенной жизни его отсутствие либо наличие никаким болезненным способом не влияет на человека. Однако, если у мужчины и женщины несовместимое сочетание Rh, то при беременности это может привести к явлению, именующемуся как резус конфликт.

Что же такое резус-фактор? Им называет белок или антиген, находящийся на поверхности эритроцитов. Положительным резусом (Rh (+)) именуют присутствие данного антигена, а отрицательным (Rh (-)) – его отсутствие. Большая часть людей являются резус-положительными, а всего 15% — отрицательными.
Данное явление возникает лишь в двух случаях. Во-первых, при переливании крови, несовместимой по резусу. Во-вторых, если беременная женщина с Rh (-) вынашивает плод с Rh (+).

Механизм развития резус конфликта

Реакцией на поступление в кровь беременной резус-отрицательной женщины антигенов плода с Rh (+) становится выработка ее организмом антител (изоиммунизация). Их основная масса проникает к плоду через плаценту. Таким образом, в организме не рожденного малыша происходит склеивание эритроцитов (гемолиз), а это в свою очередь провоцирует повреждение разных органов. Гемолиз больше всего поражает головной мозг, печень. Данное состояние называют гемолитическим заболеванием новорожденных (ГБН).

Утешителен тот факт, что при первой беременности женщины с отсутствием антигена, вынашивающей ребенка с его присутствием, резус конфликт матери и ребенка не возникнет. На данном этапе происходит выработка антител, но при второй беременности избежать его крайне сложно. Если же мать, не имеющая антигена, вынашивает плод с аналогичным резусом, то конфликта не будет. Так же обстоит дело, если мать имеет положительный резус, а плод отрицательный, поскольку унаследованная им кровь отца не имеет в себе антигенов.

Симптомы

Каких-либо внешних признаков изоиммунизации со стороны матери нет. Симптомов недомогания у беременной не наблюдается. Ее организму ничего не угрожает, но этого не скажешь о малыше внутри утробы матери.

Симптомы развития процесса у плода заметны при обследовании ультразвуком. Вода в его полостях будет накапливаться, следствием чего станет отечность. Положение малыша обычно неестественно, его еще называют позой Будды. Живот матери может увеличиваться из-за накопившейся жидкости, а малыш будет вынужден развести ножки. Контур головки может стать двойным, а диаметр вены в пуповине и размер плаценты будут подвержены изменениям.

Вследствие этого у новорожденного может развиться одна из трех форм болезни ГБН: отечная, желтушная либо анемическая. Отечную форму считают самой опасной для младенца. Обычно таких малышей отправляют в палату интенсивной терапии или реанимацию. Степень сложности желтушной формы определяют анализом околоплодных вод на количество билирубина. Анемическая форма зависит от тяжести анемии, но переносится легче всего.

Какие причины могут вызывать резус конфликт?

Изоиммунизация (Rh-сенсибилизация), происходящая при вынашивании у Rh (-) женщины, обусловливается попаданием резус-несовместимой крови ребенка в ее кровоток. Во многом данный процесс зависит от исхода первичной беременности. Иногда возникновение Rh-сенсибилизации происходит при первой беременности. Это возможно, если женщине прежде делали переливание крови, не учитывая резус-совместимости. Также риск увеличивается, если ранее беременность была прервана самопроизвольно или искусственно.

Чаще всего в кровоток матери попадает пуповинная кровь в процессе родов. Так, женский организм становится восприимчивым к антигену ребенка, создается риск Rh-сенсибилизации при второй беременности. Кроме того, риск возрастает после проведения кесарева сечения. В группе риска также женщины, страдающие от кровотечения из-за повреждения или отслойки плаценты, ручного ее отделения, и те, которые прошли пренатальную диагностику – кордоцентез, биопсию хориона, амниоцентез. У 2% женщин с отсутствием антигена причиной резус-конфликта может стать внутриутробная сенсибилизация Rh (-) беременной, которая когда-то произошла при ее рождении от Rh (+) матери. Если Rh (-) беременная женщина страдает диабетом, гестозом или перенесла ОРЗ, грипп, то в ее организме может активизироваться синтез антирезусных антител вследствие нарушения целостности хорионовых ворсин.

Резус конфликт даже может привести к выкидышу. Ввиду этого Rh отрицательным мамам следует очень внимательно относиться к своему положению. Им нужно следовать всем рекомендациям ведущего беременность специалиста.

Диагностирование

Первое, что делают врачи для того, чтобы определить развивается ли резус конфликт это анализ на наличие антител. Чтобы определить не находятся ли женщины в группе риска, на первом триместре беременности делается анализ, определяющий резус-фактор. Такую процедуру проходит также отец малыша. Если есть опасность, то раз в месяц беременная будет повторно сдавать такой анализ.

При угрозе, начиная с 20 недели, вынашивающая плод мать, из женской консультации переходит наблюдаться в специализированный центр. С 32 недели у нее будут брать анализ дважды в месяц, а после 35 недель и до родов – еженедельно. С 28 недели обмен крови между плодом и матерью увеличивается, а значит, количество антител в организме ребенка так же. Начиная с этого времени, будущая мама будет находиться под пристальным наблюдением.

Первое УЗИ назначают где-то на 18-20 неделе, после – на 24-26, еще одно – на 30-32, предпоследнее – на 34-36 и заключительное – перед родами. Если состояние плода ухудшается, то может быть проведено дополнительное обследование. Для оценки скорости кровотока и работы сердца проводят допплерометрию. Для определения реактивности сердечно-сосудистой системы, возможного наличия гипоксии проводят КТГ.

Для оценки состояния, не рожденного малыша, могут понадобиться инвазивные способы обследований. Иногда назначают проведение амниоцентеза, для чего плодный пузырь прокалывают и производят забор околоплодных вод, затем проводят их анализ. Процедура предоставляет возможность установить количество билирубина, а это помогает определить подлинное состояние плода. Такая пункция показана, только если титры антител 1:16 или у женщины есть дети с какой-либо формой ГБН. Амниоцентез может повлечь за собой опасные последствия. Например, инфицирование околоплодных вод, их подтекание, кровотечение, может запуститься процесс преждевременной отслойки плаценты, а также иные патологии.

Кордоцетоз проводят, если титр антител составляет 1:32, резус конфликт стал причиной смерти детей, есть рожденные с тяжелой формой ГБН. Как и предыдущее исследование, процедура очень опасна, так как может привести к таким же последствиям. Для ее проведения прокалывают пуповину и осуществляют забор крови для анализа. Кордоцетоз более точно определяет содержание билирубина, чем амниоцентез. Таким же способом проводят переливание крови плоду. Обследование может привести к развитию гематомы на пуповине, препятствующей обмену веществ между мамой и плодом.

Лечение изоиммунизации

Чтобы ослабить влияние антител, всем матерям с Rh (-) проводят десенсибилизирующую терапию на сроке от 10 до 12 недель, от 22 до 24, от 32 до 34. Для этого женщинам назначают витамины, препараты железа и кальция, метаболические и антигистаминные средства, кислородотерапию. По истечении 37 недель, при нормальном состоянии малыша, беременная может самостоятельно родить. Чтобы продлить беременность может быть выполнено внутриутробное переливание крови, помогающее компенсировать анемию, гипоксию, продлить процесс вынашивания. Для снижения титра антител, матери могут назначить плазмаферез.

Чаще всего беременность, которая протекает наряду с развитием резус-конфликта заканчивается запланированными преждевременными родами. При помощи всех доступных способов врачи отслеживают состояние малыша. Так, они могут принять незамедлительное решение в отношении продолжения вынашивания или же преждевременных родов. Это зависит от того, что будет безопасней для младенца. Как показывает практика при развитии такого явления, естественные роды допускаются редко, и то если состояние плода удовлетворительно, а иных противопоказаний нет. Но даже, если роды допущены, то специалисты продолжают активно наблюдать за состоянием плода. При возникновении осложнений они могут назначить проведение незамедлительного кесарева сечения.

Даже если Rh-сенсибилизация и не происходит у резус-отрицательной мамы в процессе вынашивания, нужно сразу же после родов провести исследование крови младенца. Если малыш имеет Rh (+), то в течение первых 72 часов после родов женщине вводят антирезусный иммуноглобулин. Препарат весьма быстро разрушает попавшие в организм матери эритроциты новорожденного. Благодаря этому материнский организм не успевает выработать антитела. Это сводит к минимуму то, что резус конфликт будет развиваться при последующей беременности. Такой же препарат вводят резус-отрицательной женщине на протяжении первых 72 часов после выкидыша, аборта, при некоторых иных случаях. На данный момент иммуноглобулин рекомендуют вводить всем вынашивающим малыша женщинам с Rh (-). Его вводят на 28 и 34 неделях беременности.

Ответственность лежащая на матери

Женщина, прежде всего сама должна понимать меру своей ответственности. А значит после зачатия, ей необходимо тщательно соблюдать все предписания врача, сроки проводимого им контроля. Кроме того, для определения наличия антител ей нужно регулярно сдавать анализ – не реже раза в месяц. Отсутствие антител свидетельствует о том, что ребенок на данном этапе развивается нормально. Но, будущая мать должна понимать, что риск их образования будет до самих родов и даже в их процессе.

Повышение уровня антител означает, что активность иммунной системы против Rh (+) усиливается. Если все анализы свидетельствуют о том, что резус конфликт развивается, то вынашивающая ребенка мать должна немедленно лечь в перинатальный центр на сохранение. Здесь ей будет назначено и проведено необходимое лечение, а женщина и плод будут постоянно находиться под пристальным врачебным наблюдением. Будущей матери нельзя противостоять предлагаемой помощи, иначе она рискует родить ребенка в тяжелом состоянии или потерять его вовсе.

При тяжелой форме поражения сразу же после рождения, новорожденного начинают лечить от ГБН. Чтобы не ухудшить состояние младенца в течение первых двух недель грудное вскармливание запрещено. Если же младенец развивается нормально, без симптомов, то маме просто делают инъекцию антирезусного иммуноглобулина, после чего можно начинать кормление грудью. Но и в этом случае, врачи не пришли к единому мнению в отношении кормления.

Одни специалисты оценивают состояние новорожденного и для обеспечения его безопасности могут запретить вскармливание на протяжении нескольких дней. Другие утверждают, что нет необходимости ограничивать грудное вскармливание. Но, так как данные исследования не имеют какого-либо подтверждения, а оснащение клиник оставляет желать лучшего, то лучше не оспаривать решения, принятые врачами. Они ориентируются на свои возможности и состояние новорожденного. Главное, что специалисты заинтересованы в благополучии младенца и его матери.

Итак, резус конфликт не является приговором, да и выносить малыша с таким диагнозом вполне реально. Отсутствие антигенов у матери не всегда означает, что беременность приведет к изоиммунизации. Неоспоримо, что данный диагноз может плачевно закончиться, но это не повод для отчаяния. Всего 0,8% резус-отрицательных беременных сталкиваются с данной проблемой.

Полезное видео о резус-конфликте при беременности

Резус-фактор обозначает наличие или отсутствие у человека на поверхности клеток крови (эритроцитов) антигена D. Около 85% людей относятся к резус-положительной системе групп крови, что означает наличие в крови антигена D. Кровь оставшихся 15% - резус-отрицательная. Резус обозначается Rh+ (положительный) или Rh- (отрицательный).

Конфликт резусов возникает при переливании положительной донорской крови пациенту с отрицательным резусом, что приводит к выработки в организме второго антител, которые воспринимают эритроциты с антигеном как чужеродные и запускают иммунную систему организма.

Беременность и резус конфликт

Беременность так же может привести к иммунному конфликту, последствия которого могут привести к гибели плода. Если брать во внимание только резус фактор, то 50% вероятность резус конфликта возникает только у женщин с отрицательным резусом, если кровь отца ребенка имеет положительный резус. Однако в зависимости от групп крови матери, отца и ребенка вероятность возрастает до 100%. (См. таблицу)

Условия возникновения резус конфликта у беременных женщин:

Плод наследует положительный резус отца.
Сенсибилизация матери, то есть в крови будущей матери есть антитела.

Наиболее вероятен резус конфликт при второй беременности. При первой беременности плодом с положительным резусом (учитываются аборты, выкидыши, внематочная беременность) в организме появляются антитела, которые воспринимают плод как угрозу и атакуют его, что может привести к развитию гемолитической анемии, кислородному голоданию плода, желтухе, поражению печени, почек, сердца, нервной системы.

Первая беременность, если в крови нет антител, протекает без проблем. Для предупреждения осложнений в вынашивании следующего ребенка в течении 72 часов женщине вводят иммуноглобулин при резус конфликте крови матери и новорожденного. Антирезусная сыворотка разрушает резус-положительные клетки крови плода, которые попали в организм родильницы, и снижает вероятность развития Rh-конфликта при следующей беременности до 10%.

Контроль развития резус конфликта

Женщина с риском развития резус конфликта регулярно сдает кровь на наличие и количество антител: до 32-ой недели - ежемесячно; с 32 по 35-ой - дважды в месяц; с 35-ой - еженедельно.
Помимо анализа крови гинеколог проводит контроль развития плода, если существует резус конфликт при беременности: симптомы определяются с помощью УЗИ.

Увеличение размеров селезенки, сердца, печени и почек.
Отечность плода.
Специфическая «поза Будды».
и пуповины.

В случае повышения количества антител и появлению других симптомов гемолитической анемии плода беременную госпитализируют для наблюдения. Контроль включает в себя:

лабораторный анализ крови матери на определение титра антител;
УЗИ плода;
(исследование околоплодных вод);
кордоцентез (исследование пуповиной крови).

Родоразрешение при резус конфликте

Естественные вторые роды при резус конфликте возможны, если состояние плода стабильно и удовлетворительно. Состояние ребенка контролируется УЗИ, допплерометрией и кардиотокографией (КТГ), данные которых позволят в случае необходимости провести оперативное вмешательство.
Если у плода развилась гемолитическая болезнь, то показано только кесарево сечение. Присутствие и врача-неонатолога для проведения реанимационных мероприятий обязательно. Сложность родов требует высокой квалификации от персонала и хорошего технического оснащения.

Главная цель нашей иммунной системы – защитить организм от чуждых ему инфекций и белков. Мы всячески полагаемся на нее. Но бывает, что именно иммунная система приносит нам много проблем, например, возникновение резус-конфликта.

Как он образуется? Когда женщина с резус-отрицательной кровью беременна ребенком с резус-положительной кровью, организм начинает сопротивляться этому. Для этого он создает антитела, которые должны уничтожить «чужеродное» тело. То есть наш собственный организм избавляется от плода.

Стоит ли бояться беременности с резус конфликтом?

Многие пары не задумываются о вопросе резуса во время планирования ребенка. А некоторые наоборот сильно нервничают и впадают в отчаяние. Вот три точные тезы, которые помогут некоторым сориентироваться в ситуации:

1. Резус-конфликт у беременных женщин возникает только при столкновении отрицательного резуса матери и положительного резуса отца. Вероятность конфликта – 75%.

2. Резус-конфликта матери с плодом не будет, если у женщины положительный резус, а отец имеет отрицательный резус.

3. Первая беременность и роды проходят почти всегда идеально.

Поговорим о третьем пункте. Почему первые роды будут успешными? Конфликт резусов происходит только тогда, когда кровь матери и ребенка смешивается. Во время беременности плод охраняет гематоплацентарный барьер. И наша иммунная система не подозревает о том, что что-то не так. Но вот во время родов положительные эритроциты ребенка попадают в кровь матери. Организм женщины, получив сигнал, запоминает его на всю жизнь. В последующие беременности иммунная система будет работать намного старательнее. Чем больше родов, тем больше будет вырабатываться антител.

Как влияет конфликт резусов на ребенка?

Итак, мы уже знаем, что переживать за первые роды не стоит. Если раньше у вас не было абортов, выкидышей или внематочной беременности, то иммунная система никак не будет реагировать на положительный резус плода.

Но что будет при последующих беременностях? Самый опасный исход – это гемолитическая болезнь новорожденного, лечение которой мы уж рассматривали на страницах сайта. Определить вероятность ее развития нереально. Некоторые антитела могут атаковать, но особого вреда не причинять, а некоторые, наоборот, будут очень активными.

Поэтому в течение всей беременности нужно будет проверять количество антител. Их уменьшение не должно радовать, так как будет стоять вопрос, а куда они делись? Возможно, они нашли доступ к плаценте. При наличии антител обязательно нужно пить витамины и лекарства, которые уберут аллергические проявления и усмирят иммунную систему.

Некоторые выбирают плазмофорез. Это очищение крови матери. Но нельзя самостоятельно выбирать вид защиты для своего малыша. Врач должен внимательно изучить всю историю женщины, ее прошлые роды, состояние организма на данный момент.

Если была заподозрена гемолитическая болезнь, то нужно правильно высчитать дату родов.
Идеальное решение – родить между 35 и 37 неделями. Недоношенный ребенок или переношенный попадают в группу риска. Лучше вызвать роды с помощью медикаментов.
Есть несколько способов определить, что резус конфликт уже повлиял на плод:

Утолщенная плацента, увеличенный живот, гипоксия (все эти моменты видны на УЗИ);
- анализ околоплодных вод, уровень билирубина.

Но даже плохие анализы или хорошие не дают всех ответов. Врач проведет обследование малыша и скажет, есть ли заболевание или нет.

Клиническая картина: последствия для ребенка

Все последствия атаки антител из-за конфликта резусов мы можем разделить на три группы:

1. Отек. Наблюдается у 2% детей. Это наиболее тяжелая форма. Заболевание развивается во время беременности. На раннем сроке возможен выкидыш. Если плод пережил первую половину беременности, он начинает страдать от сильной анемии и отеков. Чаще всего ребенок погибает еще не родившись. Выжившие дети слабые, бледные, с плохими рефлексами. Отмечается сердечно-легочная недостаточность. Высокая смертность.

2. Желтуха. Наблюдается у 88% детей. Это форма средней тяжести. Признаки: желтуха на первые сутки после родов, анемия. Печень и селезенка могут сильно увеличиться. Ребенок сонный и вялый. Билирубин очень быстро растет, что приводит к очень яркому оранжевому цвету кожи. После пика болезни кожа становится зеленоватой. Меняется цвет моча и кал. Лечение ребенка с такими проблемами длится от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев малыш полностью восстанавливается.

3. Анемия. Это самая простая форма, которая припадает на 10% детей. Ее суть в появлении анемии в течение 1 недели после родов. Она быстро проходит и не вредит ребенку.

Как подготовиться к последствиям резус конфликта?

Несмотря на распространенные проблемы, не нужно отказываться от возможности стать родителями. Достаточно просто подготовится и физически, и морально. Вот несколько простых советов:

Найдите хорошего специалиста, которые проведет обследование организма матери еще до беременности;

Следите за своим состоянием, сдавайте анализы и проходите УЗИ каждый месяц;

Подготовьтесь к возможному лечению малыша.

Помните, что многие женщины даже с положительным резусом сталкиваются с проблемами беременности и родов. Сегодня каждая клиника или родильное отделение имеют большой опыт в работе с младенцами, на которых повлиял конфликт резусов. Они помогут вам и вашему ребенку быстро восстановиться.

Главная опасность, которую несет резус-конфликт при беременности – патология крови (гемолиз) развивающегося внутриутробно или родившегося ребенка. Это состояние сопровождается разрушением эритроцитов. Оно приводит к кислородному голоданию и интоксикации ребенка продуктами обмена веществ.

Резус-фактор: что это?

В сосудах человека циркулирует кровь, которая состоит из жидкости – плазмы и клеток, большинство из которых составляют красные тельца — эритроциты. Они содержат гемоглобин, переносящий кислород и углекислый газ. На поверхности эритроцитов имеются многочисленные белковые молекулы. Одна из них – белок Rh0(D), или резус-фактор.

Этот белок появляется у эмбриона на ранних сроках беременности и имеется у 85% людей европеоидной расы, которые считаются резус-положительными. Если Rh0 на эритроцитах отсутствует – это резус-отрицательные пациенты. Само по себе наличие или отсутствие этого белка не отражается на здоровье человека. Однако несовместимость резус-факторов при переливании крови или беременности может вызвать неблагоприятные последствия.

Когда возникает резус конфликт?

Это возможно только в том случае, когда у матери нет резус-фактора, а у плода он есть.

Наличие Rh-фактора ребенку передается с генами от его отца. У мужчины наличие этого белка контролируется генами, расположенными в паре хромосом. Положительный Rh-фактор контролируется парой генов. Он появляется в двух случаях:

Оба гена у мужчины доминантные (DD). Это наблюдается у 45% лиц мужского пола, имеющих положительный Rh. В этом случае ребенок всегда родится резус-положительным.
Мужчина гетерозиготен по резус-фактору, то есть в одной хромосоме имеется доминантный ген D, а в другой – рецессивный ген d (набор Dd). В такой ситуации отец передаст ребенку ген положительного резуса D в половине случаев. Гетерозиготные мужчины составляют 55%.

Определение генов D и d затруднительно, и на практике его не используют. Чтобы избежать патологии у плода, его по умолчанию считают резус-положительным. Хотя еще раз отметим, что примерно у четверти Rh-положительных мужчин рождается Rh-отрицательный ребенок, и в таком случае несовместимость не появляется, несмотря на разные резусы у родителей.

Предсказать заранее вероятность патологии можно, только зная набор генов у отца (DD или Dd). Его определяют только при необходимости . Поэтому заранее вычислить возможность появления на свет резус-отрицательного малыша практически невозможно. При разных резусах у родителей она может составлять от 25 до 75%.

Вероятность развития несовместимости и Rh-конфликта даже при разных резусах матери и плода при правильной тактике ведения беременности невелика. Так, при первой беременности патология развивается лишь в 5% случаев.

Как возникает патология?

В случае, когда у матери резуса нет, ее организм реагирует на него как на чужеродный белок, вырабатывая соответствующие антитела. Эта реакция призвана защитить внутреннюю среду женщины от проникновения генетически чужого материала. Разнообразные антитела вырабатываются в ответ на любой чужеродный антиген.

В норме кровь матери и плода в течение беременности практически не смешивается, поэтому при первой беременности несовместимость по резусу обычно не возникает. Однако такая вероятность все же существует, если вынашивание ребенка сопровождается патологией плаценты и повышением проницаемости ее сосудов.

Как Rh-положительные эритроциты попадают в кровь Rh-отрицательной пациентки:

в течение беременности, особенно если она сопровождается , угрозой прерывания или тяжелыми заболеваниями женщины; при этом нарушается целостность плацентарных сосудов, и кровь плода смешивается с кровью матери;
при амниоцентезе, кордоцентезе или биопсии хориона – диагностических процедурах, выполняемых во время вынашивания ребенка;
при , ее ручном отделении, а также во время кесарева сечения;
в результате выкидыша, искусственного аборта, оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности;
в случае переливания Rh-положительной крови.

В ответ на первое попадание чужеродного белка в организме женщины синтезируются антитела класса IgM. Их молекула имеет большой размер и не проникает в кровоток плода, поэтому никаких отрицательных последствий для ребенка при первой беременности чаще всего нет. Отмечено небольшое увеличение частоты .

Вторая беременность при отрицательном Rh у мамы сопровождается повторным контактом ее организма с положительным Rh-фактором плода. При этом быстро вырабатывается большое количество значительно более мелких антител класса IgG. Они без затруднений проникают через сосуды плаценты и вызывают гемолитическую болезнь у ребенка.

Антитела при отрицательном резусе при беременности связываются с резус-антигеном на поверхности эритроцитов плода. При этом клетки крови разрушаются, продукты их распада превращаются в токсичное вещество – непрямой билирубин. Снижение количества эритроцитов приводит к анемии, а билирубин окрашивает кожу, мочу и таким образом вызывает желтуху.

Анемия (недостаток эритроцитов, сопровождающийся кислородным голоданием – гипоксией) вызывает приспособительную реакцию — усиленное образование в организме ребенка гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение, то есть образование красных телец крови. Это вещество действует не только на костный мозг, который в норме синтезирует эритроциты.

Под его влиянием возникают экстрамедуллярные (вне костного мозга) очаги синтеза эритроцитов в селезенке, почках, печени, надпочечниках, кишечнике плода и в плаценте. Это сопровождается уменьшением просвета пуповинной и печеночной вен, повышением давления в системе портальной вены, нарушением обмена веществ и нарушением синтеза белка в печени.

В результате отека происходит сдавление мельчайших сосудов – капилляров, в которых осуществляется обмен кислорода, углекислого газа и продуктов обмена веществ между кровью и тканями. Возникает кислородное голодание. Из-за нехватки кислорода накапливаются недоокисленные («не сгоревшие») продукты метаболизма, развивается закисление внутренней среды организма (ацидоз). В итоге возникают выраженные изменения во всех органах плода, сопровождающиеся резким нарушением их функций.

Непрямой билирубин хорошо проникает в ткани мозга и вызывает поражение нервных центров – энцефалопатию и ядерную желтуху. В результате у ребенка нарушается работа центральной нервной системы: движения, сосательный рефлекс, мышечный тонус.

Итак, что такое резус-конфликт при беременности? Это состояние несовместимости ребенка и матери по системе резус, в результате которого эритроциты плода разрушаются антителами, попавшими из крови матери. Отрицательные последствия для ребенка связаны с проявлениями гемолитической болезни.

Как влияет резус-фактор на беременность?

Для самой женщины непосредственной угрозы нет; опасность несут выкидыши, преждевременные роды и другая патология, возникающая вследствие гемолитической болезни.
При резус-отрицательном плоде течение беременности нормальное, так как организм матери не реагирует с Rh-фактором и не образует защитные антитела IgG.
Если ребенок резус-положительный, на его белок материнский организм вырабатывает антитела, и у него может проявиться гемолитическая болезнь.
Риск патологии увеличивается при каждой следующей беременности, что связано с накоплением IgG в крови матери.

Самочувствие будущей мамы не меняется, при ее осмотре врачом также никаких патологических признаков нет.

В случае несовместимости с кровью матери по Rh-фактору у ребенка могут возникнуть симптомы резус-конфликта. Они составляют клиническую картину гемолитической болезни, развивающейся у плода или родившегося младенца. Выраженность проявлений этой патологии может быть разная – от легкой временной желтухи до глубокого нарушения работы внутренних органов и мозга.

Гемолитическая болезнь может вызвать гибель плода в срок 20-30 недель.

Если плод продолжает развиваться, нарастающая анемия и увеличение содержания билирубина в его крови приводят к появлению таких признаков:

снижение количества эритроцитов;
увеличение массы плода из-за отека внутренних органов и подкожной клетчатки;
скопление жидкости в его полостях;
отек плаценты;
нарушение работы сердца, отражающее нехватку кислорода.

После рождения ребенка из-за поражения нервной системы ядовитым билирубином (ядерная желтуха) появляются такие симптомы:

вялость мышц;
трудности при кормлении;
срыгивание;
рвота;
судорожный синдром, в частности, опистотонус – выгибание дугой со спазмом мышц рук и кистей;
увеличение живота;
бледность или желтушность кожи, конъюнктивы глаз, каймы губ;
беспокойство и постоянный пронзительный плач младенца.

Вторая или даже третья беременность у мамы с отрицательным резусом при соблюдении всех рекомендаций врача могут закончиться благополучно. Для этого необходима профилактика резус-конфликта. В частности, нужно вовремя вводить особое лекарственное средство – иммуноглобулин.

Если у мамы резус положительный, а у ребенка он отрицательный, то несовместимость не появляется, беременность протекает нормально.

Диагностика

Для распознавания Rh-конфликта используют сочетание двух подходов:

определение сенсибилизации матери, то есть следов контакта ее Rh-отрицательной крови и резус-положительными эритроцитами;
распознавание гемолитической болезни.

Беременность с отрицательным резусом у женщины опасна развитием Rh- конфликта, если в прошлом у нее наблюдались такие ситуации:

переливание Rh-несовместимой крови;
выкидыш;
искусственный аборт;
внутриутробная гибель эмбриона;
гемолитическая болезнь ребенка.

На каком сроке возникает резус-конфликт?

Появление этой патологии возможно уже с 6-8 недели внутриутробного развития, когда на эритроцитах плода появляется соответствующий белок. Поэтому у Rh-отрицательной женщины с момента взятия на учет в консультации (6-12 недель) начинают регулярно определять содержание антирезус-антител. Анализ на резус-конфликт при беременности повторяют каждый месяц.

Абсолютное содержание антител не имеет существенного значения, ведь плод может быть и Rh-отрицательным, и тогда любое количество материнских антител не принесет ему вреда. Врачи обращают внимание на увеличение содержания антител в крови – нарастание их титра.

Титр антител – это наибольшее разведение сыворотки материнской крови, в котором еще определяется их количество, достаточное для склеивания (агглютинации) эритроцитов. Он выражается отношением 1:2, 1:4, 1:8 и так далее. Чем больше второе число в таком соотношении, тем выше концентрация иммуноглобулинов IgG.

Титр антител при вынашивании ребенка может уменьшаться, повышаться или не меняться. Опасно его резкое увеличение или скачкообразное изменение.

Может ли меняться резус-фактор при беременности?

Нет, так как наличие или отсутствие этого белка опосредуется генетически, наследуется и не изменяется в течение всей жизни.

Для диагностики гемолитической болезни используется ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и плаценты. Первые признаки этой патологии видны, начиная с 18-20 недели. Затем УЗИ выполняют в 24, 30, 36 недель и перед родами. В тяжелых случаях время между исследованиями уменьшают до 1-2 недель, а иногда УЗИ необходимо выполнять через каждые 3 дня или даже чаще.

Отрицательное действие ультразвука на плод не доказано, а вот последствия нераспознанной гемолитической болезни могут быть печальными. Поэтому не стоит отказываться от повторного обследования, ведь это поможет сохранить жизнь и здоровье ребенка, а в некоторых случаях и матери.

Чем опасен резус-конфликт при беременности по данным УЗИ:

утолщение плаценты, сопровождающееся нарушением кровотока в ней и ухудшением питания плода;
увеличение печени и селезенки;
и аномалии развития;
накопление жидкости в полости брюшины плода (асцит), в полости плевры (гидроторакс) и вокруг сердца (перикардиальный выпот);
увеличение сердца (кардиомегалия);
отек кишечной стенки и подкожной клетчатки.

Также изучают содержание билирубина в околоплодной жидкости, что помогает оценить интенсивность распада эритроцитов. Для этого с 24 недели применяется спектрофотометрия, с 34 недели – фотоэлектроколориметрия (ФЭК).

Исследование околоплодной жидкости (амниоцентез) назначают в таких ситуациях:

гибель плода от гемолитический болезни при предыдущей беременности;
тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного в предыдущих родах, потребовавшая переливания крови;
УЗИ-признаки резус-конфликта у плода;
титр антител 1:16 и выше.

– инвазивная процедура, включающая прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод для анализа. Она увеличивает риск появления Rh-конфликта, поскольку может сопровождаться контактом крови женщины и ее ребенка. Поэтому в последние годы ее используют все реже.

Для сужения показаний к этому исследованию при УЗИ определяют скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Доказано, что чем выше этот показатель, тем ниже уровень гемоглобина у ребенка и тем больше вероятность гемолитической болезни. При скорости кровотока, близкой к нормальной, амниоцентез может не проводиться. Однако вопрос о необходимости процедуры должен решаться с учетом всех остальных данных о здоровье женщины и развивающегося ребенка.

Самый точный метод диагностики резус-конфликта – исследование пуповинной крови, или кордоцентез. Он проводится с 24 недели и назначается в таких случаях:

высокая плотность билирубина по данным спектрофотометрии (2С или 3);
УЗИ-признаки гемолитической болезни;
титр антител 1:32 и более;
патология предыдущей беременности (см. показания к амниоцентезу).

В пуповинной крови определяют группу, резус, содержание гемоглобина, эритроцитов, билирубина. Если плод резус-отрицательный, гемолитическая болезнь у него невозможна. Дальнейшее наблюдение за женщиной проводят как за здоровой беременной.

Если кровь плода Rh-положительная, но содержание гемоглобина и гематокрит в пределах нормы, повторный кордоцентез выполняют через месяц. При плохих анализах начинают внутриутробное лечение.

Для диагностики кислородного голодания ребенка проводят повторную кардиотокографию – исследование сердцебиения.

Терапия

В легких случаях лечение направлено на укрепление сосудов плаценты, профилактику кислородного голодания ребенка и на сохранение беременности. Женщину ставят на особый учет, состояние ее здоровья постоянно контролирует акушер-гинеколог.

Назначаются общеукрепляющие средства, витамины, сосудистые препараты. При необходимости применяют гормоны, сохраняющие развивающийся плод (гестагены).

Если диагностирована гемолитическая болезнь, начинают лечение резус-конфликта при беременности. При угрозе жизни ребенка выполняют внутриутробное переливание крови. Положительное влияние этой процедуры очень заметно:

повышается уровень гемоглобина и гематокрит в крови ребенка;
снижается вероятность самой тяжелой формы гемолитической болезни — отечной;
обеспечивается сохранение беременности;
при переливании отмытых эритроцитов ослабевает иммунная реакция материнского организма и выраженность резус-конфликта.

Перед проведением внутриутробного переливания выполняют кордоцентез и анализируют содержание гемоглобина. Если удалось определить группу крови плода, переливают такую же. В случае, если такое определение не удалось, используется 1 группа крови резус отрицательный. В зависимости от срока беременности и лабораторных показателей определяют необходимый объем и медленно вводят его в пуповину. Затем делают контрольный анализ крови.

Такую процедуру обычно проводят в сроке более 22 недель. При необходимости переливания в более ранние сроки кровь может быть введена в брюшную полость плода, но эффективность такого способа ниже.

Внутриутробное переливание должно выполняться в хорошо оборудованном стационаре. Оно может вызвать различные осложнения, вплоть до кровотечения и гибели плода. Поэтому процедуру проводят лишь тогда, когда риск патологии ребенка вследствие гемолитической болезни превышает вероятность осложнений. Все вопросы по этому поводу следует обсудить с врачом.

Считается, что гематокрит при выраженной гемолитической болезни снижается на 1% каждые сутки. Таким образом, необходимость повторной процедуры возникает через 2-3 недели. Повторные переливания в тяжелых случаях можно проводить несколько раз до срока 32-34 недели, после чего выполняют родоразрешение.

Также может быть использован плазмаферез или иммуносорбция. Это методы очистки крови матери от антирезус-антител с помощью специальных фильтров, задерживающих эти иммуноглобулины. В результате концентрация IgG против Rh-фактора в крови женщины снижается, выраженность конфликта уменьшается. Эти способы относятся к экстракорпоральной детоксикации и требуют наличия современного оборудования и квалифицированного персонала.

Тактика родов:

в сроке более 36 недель, при подготовленных родовых путях и нетяжелом течении гемолитической болезни возможны естественные роды;
при тяжелой форме болезни лучше провести , чтобы избежать дополнительного риска для ребенка.

Последствия резус-конфликта при беременности включают анемию, желтуху плода, отеки кожи и внутренних органов. Для лечения используют переливание крови, плазмы, эритроцитов, дезинтоксикацию, светолечение. Грудное вскармливание начинают после улучшения состояния ребенка, обычно на 4-5 день после родов. Антитела, содержащиеся в грудном молоке, не попадают в кровь младенца и не опасны для него.

Предупреждение резус-несовместимости

Профилактика резус конфликта при беременности включает:

переливание крови только с учетом совместимости по группе и резус-фактору;
сохранение первой беременности у Rh-отрицательной женщины;
Rh-профилактика у резус-отрицательной пациентки после любого завершения беременности (выкидыш, аборт, роды);
Rh-профилактика у Rh-отрицательных беременных без признаков сенсибилизации.

Если у пациентки отрицательный резус и у нее еще не возникла сенсибилизация, то есть не было контакта с эритроцитами плода, и в крови поэтому нет антител (например, при первой беременности), ей требуется профилактическое введение специфических антител.

Иммуноглобулин при отрицательном резусе во время беременности – это особый белок, который при попадании в кровь женщины связывает ее антитела, которые могут образоваться при контакте с резус-положительными эритроцитами, то есть при сенсибилизации. Если она не произойдет, введенный иммуноглобулин не подействует, так как организм пациентки так и не начнет вырабатывать свои IgM и IgG. Ели же сенсибилизация все же появится, «вакцина» при отрицательном резусе инактивирует материнские антитела, опасные для плода.

Если во время первичного определение и в последующем антитела у женщины не появятся, в 28 недель при отрицательном резусе делается «прививка». Позднее эритроциты плода уже могут проникать в материнскую кровь и вызывать иммунный ответ, поэтому введение иммуноглобулина в более отдаленные сроки не столь эффективно.

В 28 недель при условии положительного Rh у отца (то есть когда имеется возможность резус-конфликта) вводится 300 мкг специально разработанного препарата – анти-Rh0 (D) –иммуноглобулина ГиперРОУ С/Д. Он не проникает через плаценту и не действует на плод. Введение повторяют после любой инвазивной процедуры (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона), а также в первые 3 суток (лучше всего в первые 2 часа) после рождения Rh-положительного ребенка. Если на свет появился малыш с отрицательным резусом, угрозы сенсибилизации матери нет, и в этом случае иммуноглобулин не вводят.

Если в ходе родов проводилось ручное отделение плаценты или была ее отслойка, а также после кесарева дозу лекарства увеличивают до 600 мкг. Вводится оно внутримышечно.

При следующей беременности, если антитела в крови так и не появились, профилактическое введение иммуноглобулина повторяют.

Иммуноглобулин не разрушает эритроциты плода, как это можно иногда прочитать. Он направлен не против белка резуса, а против белка материнских антирезусных антител. С самим резус-фактором, расположенным на поверхности эритроцитов, профилактический иммуноглобулин никак не реагирует.

Профилактический иммуноглобулин – это не антирезус-антитела. После его введения антитела к резусу в крови матери появиться не должны, ведь он предназначен именно для предупреждения их выработки. На многочисленных сайтах, посвященных этой теме, масса противоречивой непрофессиональной информации. Все вопросы, касающиеся антител и профилактического иммуноглобулина, нужно уточнять у врача.

Отрицательный резус-фактор при беременности – не приговор для женщины. Даже если у нее уже есть сенсибилизация, а первые дети рождались с тяжелой гемолитической болезнью, она может родить здорового малыша. Для этого есть одно условие: отец ребенка должен быть гетерозиготным по резус-фактору, то есть иметь набор генов не DD, а Dd. В этом случае половина его сперматозоидов может дать ребенку отрицательный резус.

Для наступления такой беременности требуется экстракорпоральное оплодотворение. После образования эмбрионов для внедрения в матку используют только те, которые унаследовали отрицательный резус и от матери, и от отца. В этом случае резус-конфликт не появляется, беременность протекает нормально и рождается здоровый ребенок.

Нужно помнить о необходимости тщательной диагностики перед гемотрансфузией. Резус-отрицательной женщине следует переливать только Rh-отрицательную кровь, желательно той же группы. Если это невозможно, используется таблица совместимости по группам крови:

Женщинам с первой группой крови разрешается переливать лишь такую же. Пациенткам с четвертой – кровь любой группы. Если имеется кровь II или III группы – совместимость необходимо уточнять по таблице.

Ни в коем случае нельзя распространять понятие о возможности переливания крови на совместимость супружеской пары! Люди с любой групповой принадлежностью могут иметь здоровых детей, так как эритроциты матери и отца никогда не смешиваются между собой. Конфликт между группой крови женщины и ее ребенка также практически невозможен.

Если у отца ребенка Rh-фактор положительный, а у матери – отрицательный, необходимо вовремя встать на учет при наступлении беременности и выполнять все назначения врача:

регулярно делать анализ для определения антирезус-антител;
вовремя делать УЗИ плода;
если антитела в крови не найдены, провести профилактическое введение иммуноглобулина;
при необходимости выполнения амниоцентеза или кордоцентеза соглашаться на эти процедуры.

При соблюдении этих условий в течение первой и последующих беременностей вероятность резус-несовместимости и гемолитической болезни значительно снижается.