Пересадка кожи: особенности операции. Как делается пересадка кожи при ожогах

Пересадка кожи после ожога осуществляется посредством проведения операции под названием «пластика кожи». Данная процедура является самым эффективным методом лечения открытых ран, образовавшихся после контакта тела с раскаленным предметом, огнем или кипятком. Операция позволяет полностью защитить кожу от негативных факторов окружающей среды и инфекций.

Принципы восстановления кожи после ожогов

В медицинской практике применяются следующие методики восстановления кожи:

физиотерапия;
народные методы;
медикаментозное лечение.

Выбор методики зависит от степени и особенностей ожога. В случае серьезных повреждений кожи эффективным является только хирургическое вмешательство.

Плюсы и минусы пересадки кожи после ожога

Несмотря на высокую эффективность, пересадка кожи имеет и свои недостатки:

возможные риски осложнений;
высокая стоимость операции;
риски отторжения трансплантата;

Однако при наличии сильных ожогов пересадка является необходимой мерой, которая не имеет альтернативных вариантов решения проблемы.

Трансплантация кожи защищает открытые раны от инфекций и других негативных факторов окружающей среды, позволяет предотвратить потерю жидкости и достигнуть высокого показателя эстетичности после проведения процедуры.

Какие виды кожной пластики практикуются в медицине

На сегодняшний день используется первичная и вторичная пересадка кожи. В первом случае оперативное вмешательство осуществляется непосредственно после перенесенной травмы. Вторичная пластика проводится после того, как на поверхности раны образуются грануляции (временная ткань, образовавшаяся перед созреванием рубца).

Аутотканевая трансплантация кожи

Операция по трансплантации предполагает использование свободного кожного лоскута пациента. Данная трансплантация является самой безопасной с точки зрения рисков отторжения материала. Показана она только тем пациентам, которые не имеют серьезных кожных заболеваний. В случае наличия таких заболеваний врач рассматривает альтернативные варианты трансплантации.

Аллотканевая пересадка кожи

Операция предполагает использование донорской кожи. Перед проведением оперативного вмешательства осуществляется ряд исследований, чтобы подобрать пациенту максимально подходящий биологический материал. Серьезный подход к данному вопросу позволяет снизить риски отторжения до минимума.

Клеточная трансплантация

Клеточная трансплантология включает комплекс методов, направленных на пересадку здоровых клеток кожи в организм пациента. Часто в рамках данной терапии используется плацента, которая содержит в своем строении уникальные стволовые клетки. Пересадка материала осуществляется в три этапа. Сначала проводится выделение клеток из тканей. Потом биологический материал проходит комплексную очистку. На третьем этапе осуществляется внедрение клеточного материала донора.

Показания и противопоказания к проведению трансплантации кожи

Перед оперативным вмешательством проводится ряд лабораторных исследований. Операция назначается только в случае положительных результатов анализов.

Пересадка требуется в следующих случаях:

серьезные дефекты кожи;
обширная площадь пораженной кожи;
сильное рубцевание;
наличия больших ран и трофических язв;
ожоги 4 и 3 степени.

Запрещается проводить трансплантацию кожи при наличии гематом и обширных кровоизлияний. Противопоказана процедура пациентам, которые находятся в тяжелом физическом и шоковом состоянии. Иногда ситуация усложняется наличием инфекций и многочисленных воспалений

Подготовка к трансплантации кожи

Перед операцией стратегически важно подготовить пораженную зону на теле. Для этого проводится механическая очистка от поврежденных и некротических тканей. Хирурги удаляют все нежизнеспособные ткани и клетки. В противном случае у пациента может начаться отторжение пересаженной кожи.

Подготовка к операции также включает применение методов, направленных на улучшение функций тканей. Проводятся различные процедуры, направленные на улучшение кровообращения и пластичности ткани. На подготовительном этапе также осуществляется выбор материала, который станет оптимальным в конкретной ситуации.

Техника и ход проведения операции

Операция проводится с участием двух бригад специалистов. Одна группа врачей занимается подготовкой пораженного участка. Вторая подготавливает трансплантат к пересадке.

На первом этапе устраняют отмершие ткани. После этого пораженная область обрабатывается натрием хлорида, очищается и тщательно просушивается. Далее накладывается трансплантат, лоскут расправляется и фиксируется на необходимом месте. Для этого используется плотная повязка или накладывается несколько стежков.

Для предотвращения скапливания крови применяется дренаж. Первую перевязку можно проводить только спустя четыре дня. В некоторых ситуациях для первичного восстановления требуется до семи дней.

Как ухаживать за кожей после пересадки и какие осложнения могут возникнуть

Ситуация может осложниться наличием крови и гноя возле трансплантата. Отсутствие высокой температуры и отечности позволяет говорить о положительных прогнозах.

Во время перевязки удаляется жидкость с дренажной системы. В целом на реабилитацию в лучшем случае уходит до 2 месяцев. Изменения цвета кожи во время восстановления не является поводом для беспокойства. Со временем тон выровняется, а оперируемая зона станет практически незаметной. Пересадка кожи после ожога: фото до и после позволяет оценить эффективность процедуры.

Проведение пересадки кожи у детей

Трансплантация кожи у детей осложняется повышенной чувствительностью к различным инфекциям. Иммунная система маленького пациента еще не может справляться со всеми угрозами, поэтому риск осложнений сильно возрастает. При работе с детьми врачам требуется вложить максимум усилий для создания стерильных условий. Такого правила необходимо придерживаться, как во время операции, так и в период реабилитации. Пересадка кожи после ожога у детей часто заканчивается успешно. Методы современной медицины позволяют свести все риски к минимуму.

Skin Graft

Описание

Операция по пересадке кожи - удаление и пересадка здоровой кожи из одной части тела на другую. Операция выполняется, чтобы заменить кожу в местах, где она была повреждена. Наиболее часто для пересадки кожи используются трансплантаты с внутренней поверхности бедер, ягодиц, областей ниже ключицы, спереди и сзади уха и кожа плеча.

Использование собственной кожи пациента в качестве трансплантата называется аутотрансплантат. Если кожи для пересадки на теле не хватает, может использоваться кожа из других источников. Эти альтернативные источники предназначены только для временного использования, пока не отрастет собственная кожа пациента. Используются следующие источники кожи:

Аллотрансплантат кожи - кожа от другого человека;
Ксенотрансплантат кожи - кожа животного происхождения;
Синтетические ткани.

Причины пересадки кожи

Пересадка кожи способствует заживлению различных травм:

Большие ожоги;
Раны;
Трофические язвы;
Пролежни;
Диабетические язвы.

Пересадка кожи также используется для восстановления кожи, удаленной во время операции (например, после операции по удалению рака молочной железы).

Успешно пересаженная кожа прирастает к области пересадки. Косметические результаты находятся в зависимости от таких факторов, как тип кожи, размер лоскута пересаживаемой ткани и состояние здоровья пациента.

Возможные осложнения пересадки кожи

Если планируется пересадка кожи, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Кровотечение;
Отторжение трансплантата;
Инфекция операционных ран донора или реципиента;
Плохое заживление кожи;
Изменение чувствительности пересаженной кожи;
Отсутствие роста волос на пересаженном участке кожи;
Ткань трансплантата мешает движению конечности.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Возраст: новорожденные и грудные дети, а также люди 60 лет и старше;
Курение;
Диабет;
Плохое общее состояние здоровья;
Использование некоторых лекарств.

Как проводится пересадка кожи?

Подготовка к процедуре

Рана будет очищена антисептиком.

Анестезия

Могут применяться следующие виды анестезии:

Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций, часто совместно с седативным;
Региональная анестезия - блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции;
Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры пересадки кожи

Рана будет измерена. Донорские ткани, соответствующие по размеру пораженному участку, будут отобраны с помощью скальпеля или специального аппарата.

Существуют три основных метода пересадки кожи:

Пересадка тонких кожных лоскутов - удаление верхнего слоя кожи и части среднего слоя. Этот тип трансплантата наиболее быстро приживается, но он также является наиболее уязвимым. Иногда трансплантат также может быть аномально пигментирован (различия в цвете кожи). Этот тип трансплантата может иметь форму сетки, то есть в пересаженном лоскуте выполняются несколько отверстий. Сетка позволяет жидкости дренировать из нижних слоев тканей.
Трансплантат на всю глубину кожи - хотя этот тип трансплантата требует выполнения швов, конечный результат, как правило, лучше, чем при применении предыдущего метода. Трансплантат на всю глубину кожи, как правило, рекомендуется для областей, где важен косметический внешний вид, например, для лица. Этот метод пересадки кожи может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). В других случаях его применение несколько ограничено.
Композитный трансплантат - сочетание кожи и жира, кожи и хрящей, или среднего слоя кожи и жира. Он используется в тех областях, которые требуют трехмерной реконструкции, например нос.

Трансплантат накладывается на поврежденный участок, после чего закрепляется швами или скрепками.

На пересаженный участок кожи накладывается давящая повязка. В первые 3-5 дней может потребоваться установка специального устройства, для дренирования накапливающейся жидкости. Первоначально трансплантат берет кислород и питательные вещества из основной ткани. В течение 36 часов после пересадки начинают расти новые кровеносные сосуды и клетки.

Сколько времени займет пересадка кожи?

Длительность процедуры зависит от размера пораженного участка и тяжести травмы.

Пересадка кожи - будет ли это больно?

Отбор трансплантата кожи может быть болезненным. Анестезия должна предотвратить боль во время процедуры. Для снятия болезненных ощущений после процедуры врач предоставляет обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после пересадки кожи

Время зависит от причины операции, размера трансплантата, а также других необходимых процедур. Например, восстановление после ожога или аварии может занять довольно много времени.

Ведение послеоперационного периода после пересадки кожи

Держите области отбора и пересадки кожи чистыми и сухими;
Избегайте травм места отбора кожи;
Не подвергайте пересаженный лоскут длительному воздействию солнечного света;
Проверяйте область операции на заживление - через некоторое время она должна приобрести здоровый розовый цвет;
Следуйте инструкциям врача для перевязки области пересадки. Это ускорит процесс заживления и предотвратит контрактуры (ограничение подвижности сустава), даже после заживления.

Связь с врачом после пересадки кожи

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционной раны;
Головная боль, боли в мышцах, головокружение или общее недомогание;
Кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота;
Другие болезненные симптомы.

Skin Graft

Описание

Аллотрансплантат кожи - кожа от другого человека;
Ксенотрансплантат кожи - кожа животного происхождения;
Синтетические ткани.

Причины пересадки кожи

Пересадка кожи способствует заживлению различных травм:

Большие ожоги;
Раны;
Трофические язвы;
Пролежни;
Диабетические язвы.

Возможные осложнения пересадки кожи

Если планируется пересадка кожи, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Кровотечение;
Отторжение трансплантата;
Инфекция операционных ран донора или реципиента;
Плохое заживление кожи;
Изменение чувствительности пересаженной кожи;
Отсутствие роста волос на пересаженном участке кожи;
Ткань трансплантата мешает движению конечности.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Возраст: новорожденные и грудные дети, а также люди 60 лет и старше;
Курение;
Диабет;
Плохое общее состояние здоровья;
Использование некоторых лекарств.

Как проводится пересадка кожи?

Подготовка к процедуре

Рана будет очищена антисептиком.

Анестезия

Могут применяться следующие виды анестезии:

Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций, часто совместно с седативным;
Региональная анестезия - блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции;
Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры пересадки кожи

Существуют три основных метода пересадки кожи:

Пересадка тонких кожных лоскутов - удаление верхнего слоя кожи и части среднего слоя. Этот тип трансплантата наиболее быстро приживается, но он также является наиболее уязвимым. Иногда трансплантат также может быть аномально пигментирован (различия в цвете кожи). Этот тип трансплантата может иметь форму сетки, то есть в пересаженном лоскуте выполняются несколько отверстий. Сетка позволяет жидкости дренировать из нижних слоев тканей.
Трансплантат на всю глубину кожи - хотя этот тип трансплантата требует выполнения швов, конечный результат, как правило, лучше, чем при применении предыдущего метода. Трансплантат на всю глубину кожи, как правило, рекомендуется для областей, где важен косметический внешний вид, например, для лица. Этот метод пересадки кожи может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). В других случаях его применение несколько ограничено.
Композитный трансплантат - сочетание кожи и жира, кожи и хрящей, или среднего слоя кожи и жира. Он используется в тех областях, которые требуют трехмерной реконструкции, например нос.

Трансплантат накладывается на поврежденный участок, после чего закрепляется швами или скрепками.

Сколько времени займет пересадка кожи?

Длительность процедуры зависит от размера пораженного участка и тяжести травмы.

Пересадка кожи - будет ли это больно?

Среднее время пребывания в больнице после пересадки кожи

Ведение послеоперационного периода после пересадки кожи

Держите области отбора и пересадки кожи чистыми и сухими;
Избегайте травм места отбора кожи;
Не подвергайте пересаженный лоскут длительному воздействию солнечного света;
Проверяйте область операции на заживление - через некоторое время она должна приобрести здоровый розовый цвет;
Следуйте инструкциям врача для перевязки области пересадки. Это ускорит процесс заживления и предотвратит контрактуры (ограничение подвижности сустава), даже после заживления.

Связь с врачом после пересадки кожи

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционной раны;
Головная боль, боли в мышцах, головокружение или общее недомогание;
Кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота;
Другие болезненные симптомы.

Многие люди даже не имеют представления, что такое трофическая язва, пока лично не столкнутся с этим заболеванием. Чуя неладное, бросаются к ученым врачам, затем к шарлатанам, а иногда и к гадалкам. Второй вариант, как и третий, совершенно не имеет смысла. В данном вопросе лучше доверять специалистам, иначе все может закончиться печально.

Трофическая язва (греч. trophē пища, питание) - повреждение кожного покрова или слизистой оболочки, которое может возникнуть после отторжения отмершей ткани и отличающийся вялым или даже скрытым развитием, малой склонностью к заживлению и предрасположенностью к возобновлению.

Таким образом, развитие язвы, является результатом таких расстройств, как: лимфообращение или кровообращение, или нарушением нервов, которые обеспечивают связь органов с центральной нервной системой.

Нарушение снабжения приводит к нарушениям питания тканей.

Чаще всего, трофические язвы, образовываются как следствие запускания таких заболеваний как:

поражение сосудов конечностей
Посттромбофлебитный синдром
Гемангиома
Слоновая болезнь
болезнь Паркса - Вебера – Рубашова ,
Варикозное расширение вен ,
вследствие повреждений или заболеваний нервной системы (спинной сухотки, сирингомиелии),
повреждений периферических нервных стволов и спинного мозга).

Ещё спровоцировать развитие язвы могут большие повреждения кожи такие как:

пролежни
отморожения
ожоги
лучевые и химические повреждения

Так же, условиями для образования язвы, могут быть болезни обмена веществ, например:

заболевания соединительной ткани
сахарный диабет,
болезни крови,
цинга;

Специфические инфекции такие как

сифилис,
туберкулез,
лепра

Или неспецифические, например, рожа. При малейшем подозрении на трофическую язву сразу обратитесь к врачу (можно сразу к хирургу), так как промедление в некоторых сложных случаях может привести к ампутации части тела.

Как лечить трофическую язву

Местное лечение

Любая язва первоначально нуждается в местной терапии и если местное лечение не приносит положительных результатов стоит прибегнуть к хирургическому вмешательству. Лечение любых язв необходимо основывать на комплексном или системном подходе, который должен быть направлен, в первую очередь, на установление и устранение первопричины - заболевания, которое вызвало появление язвы.

Иначе, у каждого второго больного выписанного из стационара отмечается возобновление заболевания или рецидив, а у каждого третьего больного не удается полное заживление. Основному большинству пациентов, по большей части, назначается традиционная терапия.

Она проводится с использованием медикаментов, которые могут не учитывать особенности и свойства заболевания, а также стадию развития раны и состав микрофлоры, который во многом может зависеть от возраста, пола, состояния организма.

Хирургическое вмешательство

Как происходит процесс пересадки кожи при трофических язвах

При пересадке кожи, всегда используется кожа больного, и в услугах донора нет необходимости. Так как последствия трофических язв могут быть тяжёлыми, действовать нужно без задержек. В этих случаях удаляется язва вместе с отмершими тканями, а затем сразу же, проводится операция по пересадке кожи.

При удалении отмерших тканей, вырезают (удаляют) в зоне язвы компактное костное вещество кости. Далее раствором антисептика промывается рана и язва, и накладывается повязка с раствором антисептика (йодопирона).

Перевязки делаются каждый день на протяжении 5-7 дней. Способ осуществляют таким образом. Изначально удаляются все отмершие ткани, а затем, рана промывается раствором антисептика. После этого на рану накладывают повязку с и фиксируют её при помощи лонгеты.

Далее пациенту на протяжении недели делают ежедневные перевязки язвы, во время которых промывают рану антисептическим раствором и накладывают повязку из марли с раствором антисептика (йодопирона), а также контролируют возможное вновь появление в ране участков с отмершими тканями.

Удостоверившись, что образования новых участков омертвения тканей в краях язвы отсутствуют, выполняется операция по пересадке кожи. Для этого на внешней стороне бедра необходимо заготовить участок кожи в 1,2 раза больше, чем размер язвы пациента и сделать в нем отверстия.

Поверхность раны следует промыть физиологическим раствором поваренной соли и раствором антисептика. Далее следует наложить подготовленный лоскут (участок) кожи в области язвы. Края лоскута нужно пришить отдельными швами, редкими, к краю язвы.

Поверх следует наложить ватно-марлевую повязку с большим слоем фурацилиновой мази, и осуществляют круговое бинтование стопы для фиксирования кожного лоскута на поверхности раны в области язвы.

При этом нужно осмотреть кожу на отсутствие участков отторжения. Осторожно промыть антисептическим раствором поверхность язвы с пересаженной кожей и наложить повязку с фурацилиновой мазью.

Такие перевязки необходимо выполнять через день, пока язва полностью не заживет.

Заживление

Заживление язвы, как правило, происходит спустя 1-1,5 месяца уже после проведённой операции по пересадке кожи. Кровеносные сосуды питают пересаженную кожу. Это и обеспечивает приживление кожи, заживление язвы и как следствие, увеличивается вероятность положительного исхода после лечения.

Заживление язвы напрямую зависит от её размеров. Если размер язвы большой, то она заживает около 38-40 дней, если размер язвы маленький, то – за 10-12 дней. Рубцы, конечно же, остаются, но они не грубые и есть возможность их разгладить. Пересадка кожи у ребёнка происходит аналогично пересадке кожи у взрослого человека.

Стоимость лечения в Москве (руб.)

Стоимость лечения зависит от категории сложности заболевания и ее можно будет узнать только после первой консультации врача. В зависимости от причин возникновения трофической язвы стоимость лечения может существенно меняться. Начало лечения должно начинаться с излечения первопричины возникновения язвы. Если не вылечить первопричину язвы, то по итогу лечения возможен рецидив и всё лечение необходимо будет проводить заново.

Цена (примерная стоимость в Москве) сложной пересадки кожи на ноге: 150 000

По окончании операции из-под пересаженной кожи надо тщательно выжать остатки крови до тех пор, чтобы трансплантат соприкоснулся к тканям раны. Если дно имеет сложный рельеф, то в области углублений трансплантат надо пришить ко дну, а шов завязать над марлевым шариком. Часто после аутодермопластики имеется возможность фиксировать пересаженную кожу с помощью растягивающих швов. При наложении указанных швов концы нитей, фиксирующих трансплантат к краям раны, оставляют несрезанными. На пересаженную кожу в несколько рядов кладут влажные марлевые шарики так, чтобы они туго заполнили все неровности рельефа покрытой кожей раны.

Поверх шариков помещают толстый слой тампонов из марли, чтобы создать нечто вроде возвышающегося валика, над которым завязывают концы нитей, фиксирующих кожный трансплантат к краям раны. Края раны при этом растягиваются и повязка создает умеренное давление на кожу, что является профилактикой гематом (рис. 30). С этой же целью в пересаживаемой коже в некоторых случаях делают несколько насечек. Если рана закрывается не одним большим трансплантатом, а несколькими, их надо накладывать без промежутков, лучше внахлест и сшить друг с другом П-образными швами, захватывая подлежащие ткани и завязывая нити над марлевым тампоном.

Рис. 30. Компрессия на трансплантат с номощью растягивающих швов.
Концы нитей противоположных сторон сохранены (а), связаны над ватно-марлевой повязкой (б).

Вопрос о сроках первой перевязки решается по-разному. А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон (1954) повязку не меняют 12—14 дней, если нет высокой температуры, отека, озноба, т. е. если отсутствуют показания для контроля раны. Обычно осматривают область операции через 5 — 7 дней, снимая только верхние слои повязки. Если глубжележащие слои сухие, их не трогают еще 3 — 5 дней, а производят лишь подбинтовку раны. Когда приживление трансплантата происходит гладко, без каких-либо осложнений, то через 2 нед он прочно срастается с подлежащими тканями.

Приживающий трансплантат в первую неделю может быть бледным или, наоборот, цианотичным, иногда он приобретает пятнистый, мраморный вид, зависящий от небольших кровоизлияний. При благоприятном приживлении трансплантат сначала бывает бледным и сухим, а затем он постепенно розовеет и утолщается, края его на стыках с другими лоскутами постепенно сглаживаются.

Иногда на фоне цианоза трансплантата появляются отслойка эпидермиса и пузыри, наполненные серозной жидкостью, что не мешает его приживлению. Пузыри надо срезать и наложить асептическую повязку. Самым неблагоприятным осложнением является нагноение в области пересадки. Под трансплантатом появляется гной, кожа вокруг мокнет, трансплантат расплавляется и отторгается. Лечение состоит в удалении омертвевших тканей, туалете раны, в частой смене влажновысыхающих повязок с антибактериальными препаратами.

В отдельных случаях при пластических операциях необходима пересадка всей толщи кожи. При благоприятном течении послеоперационного периода и полного приживления полнослойного кожного трансплантата он имеет ряд преимуществ перед расщепленной кожей. Тонкие расщепленные трансплантаты приживают почти всегда, однако они в первое время после операции весьма чувствительны ко всяким раздражителям — давлению, механическим травмам, воздействию тепла и холода. Они часто трескаются и изъязвляются. Недостатком пластики расщепленным кожным лоскутом является также сморщивание раневого ложа за счет рубцевания и довольно значительное сокращение трансплантата по отношению к его первоначальной площади. Кроме того, расщепленный трансплантат кожи может изменять свою окраску, т. е. стать гипо- или гиперпигментированным, что приводит к выраженному косметическому недостатку. Кожа во всю толщину создает наиболее полноценный в анатомическом и функциональном отношении покров, однако она приживает хуже.

Полнослойную кожу пересаживают в основном так же, как и расщепленную, с той лишь разницей, что при взятии трансплантата его чаще срезают скальпелем или бритвой и обезжиривают. Большие по площади полнослойные трансплантаты можно также с успехом брать при помощи дерматома.

При ручной заготовке делают окаймляющие разрезы, проникающие до подкожной жировой клетчатки, кожу отпрепаровывают так, чтобы на ней не было жира, переносят на дефект, подшивают край в край и укрепляют повязкой. Материнское ложе стягивают швами или пересаживают на него тонкий кожный трансплантат. Для успешного приживления полнослойной кожи требуется очень бережное обращение с тканями, хорошая подготовка воспринимающего ложа (свежая, ровная раневая поверхность после иссечения рубцов) и особенно тщательный гемостаз, поскольку даже незначительная прослойка крови нарушает связь трансплантата с ложем и ухудшает его и без того нарушенное питание. Насечки, сделанные на нем, способствуют удалению крови.

В послеоперационном периоде в течение первых 10—12 дней иногда наблюдается синюшность или выраженная бледность трансплантата, на нем могут появляться пузыри, однако это не препятствует приживлению. Если же питание пересаженной полнослойной кожи нарушено, то через 1 нед после пересадки возникают мокнутие, нагноение и омертвение тканей или сухой некроз с четкой линией демаркации. В отдаленные сроки после пересадки гипо- или гиперпигментацию трансплантата при необходимости можно уменьшить срезанием тонкого слоя эпидермиса дерматомом или удалением его с помощью дермабразии.

Для более рациональной утилизации кожи, годной для пересадки, в настоящее время широко используют сетчатые аутодермотрансплантаты. Они представляют собой слой срезанной дерматомом кожи, на которую специальным аппаратом нанесены в шахматном порядке сквозные насечки. От длины этих насечек и расстояния между ними зависит степень растяжения трансплантата, превращенного в сетку. Коэффициент растяжения может быть от 1: 1,5 до 1: 6. С помощью сетчатых трансплантатов можно значительно сократить площадь донорских зон и оптимально использовать ресурсы непораженной кожи с целью аутодермопластики.

Они приживают лучше, чем сплошные, что можно объяснить наличием отверстий, создающих надежную дренажную систему, благодаря которой под пересаженным лоскутом почти не образуется гематом и не скапливается гной. Насечки не только обеспечивают хороший дренаж, но и улучшают условия питания лоскута. Свободный отток раневого отделяемого помогает в борьбе с инфекцией и в выполнении пластики после минимальной подготовки ожоговых ран даже при наличии гнойного отделяемого и недостаточно выраженных грануляций.

Краевая эпителизация в ячейках сетчатого трансплантата с малым коэффициентом растяжения (1: 2) начинается на 2 —3-й день и заканчивается на 7—12-е сутки в зависимости от общего состояния больного и характера раневой поверхности.

Восстановленный эпителиальный покров в первое время остается плотным и спаянным с подлежащими тканями. Может наблюдаться гипертрофия рубцов в области крупных ячеек, что создает вафельную поверхность. Через 4 — 6 мес кожа на месте пересадки становится более эластичной, легко собирается в складку. В более отдаленные сроки наблюдения функциональные результаты аутодермопластики сетчатым трансплантатом вполне удовлетворительны, но на открытых частях тела они часто подлежат удалению. Многие авторы [Атясов Н. И., 1972, и др.] считают противопоказанной пересадку сетчатых аутодермотрансплантатов на область крупных суставов. По мнению авторов, закрытие ран в области крупных суставов (плечевого, локтевого, коленного) сетчатым трансплантатом не влияет отрицательно на их функцию.

При восстановительных и пластических операциях сетчатые трансплантаты иногда применяют для закрытия обширных донорских ран, образовавшихся после перемещения кожно-жировых лоскутов, а также после иссечения послеожоговых патологических рубцов на голенях, в подколенной области, особенно после удаления раковой язвы рубца. Как правило, все раны, образовавшиеся вследствие иссечения или рассечения рубцов, должны быть закрыты несетчатым и неперфорированным трансплантатом с оптимальной толщиной его 0,4 мм. Нанесение даже редких перфорационных отверстий скальпелем неприемлемо при пластике открытых частей тела, поскольку образуются линейные рубцы, снижающие эстетический эффект операции.

При свободной кожной пластике, особенно на конечностях, туловище, шее, пальцах, линия соединения трансплантата с раной должна иметь зигзагообразную форму, что предупреждает формирование стягивающего рубца. В области сустава с этой целью ране придают форму ромба или хвоста ласточки, продлевая разрезы к мыщелкам костей, выше и ниже боковой поверхности сустава.

При закрытии обширных раневых поверхностей целесообразно брать широкие трансплантаты кожи электродерматомом, причем хорошим донорским местом является область ягодиц, так как это — большая зона и скрытая часть тела, а кожа обладает хорошими свойствами.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.