Переношенная и пролонгированная беременность. Причины возникновения родовой деятельности

перенашивание беременности, причины перенашиванияБеременность, которая продолжается на 10-14 дней дольше, называют переношенной.

Возможно как пролонгирование (удлинение) физиологической беременности, так и истинное перенашивание. Пролонгированная беременность продолжается дольше нормальной на 10-14 дней и заканчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания и «старения» плаценты.

Истинное же перенашивание встречается в 2% случаев и характеризуется рождением ребенка с отчетливо выраженными изменениями в плаценте и признаками перенашивания: отсутствием первородной смазки, сухостью и сморщиванием кожи. Уменьшается также и количество околоплодных вод.

Среди причин перенашивания особое место занимают эндокринные нарушения – изменения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения центральной нервной системы, изменение соотношения женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

Перенашиванием часто страдают женщины, имеющие различные заболевания печени, желудка, кишечника.

различного рода нарушения функции яичников;

привычное невынашивание беременности;

угроза прерывания настоящей беременности и лечение гормонами;

наличие сопутствующей патологии;

поздний гестоз;

тазовое предлежание;

сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности.

Как же избежать возможных осложнений перенашивания?

На 41-й неделе беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных. Там проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов. Иногда врачам приходится прибегать к стимуляции (родовозбуждению).

Если шейка матки не готова к родам, то на протяжении нескольких дней проводят ее подготовку при помощи специальных гормоносодержащих гелей – шейка матки размягчается, ее канал расширяется. Выполнение всех рекомендаций врачей, а также регулярное посещение женской консультации поможет вам родить здорового и зрелого малыша самим и в срок.

Дерматозы беременных - редкие формы раннего гестоза. Эта группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препараты, витамины Вх и В6, общее ультрафиолетовое облучение.

· Редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления - длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Заболевание может закончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно.

Для лечения используют препараты кальция, витамин D2, дигидротахи-стерол, глюкокортикоиды; местно - теплые ванны с раствором калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или недостаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

· Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и как следствие - нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия). Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании таза иногда обнаруживается расхождение костей лобкового сочлененияОтсюда и лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

· Бронхиальная астма беременных (asthma bronchialis gravidarum) наблюдается очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика. Профилактика ранних гестозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды.

Остается неясным влияние беременности на течение ВИЧ инфекции. С одной стороны есть данные об ускорении прогрессирования заболевания при беременности: интервал от заражения до проявлений СПИД сокращается с 6 лет до 2-4 лет.

Передача ВИЧ от матери к новорожденному осуществляется:

а) трансплацентарно,

б) в родах, посредством инокуляции или заглатывания инфицированной крови или амниотической жидкости,

в) после родов через материнское молоко.

Если у новорожденного в первые дни и недели жизни имеются признаки ВИЧ-инфицирования (культура, ПЦР, серология), то, скорее всего, инфицирование произошло антенатально (около 50%). При выявлении ВИЧ на 7-90 день жизни и отсутствии грудного вскармливания следует предполагать, что передача вируса произошла во время родов.

Третий путь передачи вируса новорожденному - грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования ВИЧ вдвое.

Выявление ВИЧ инфицированных новорожденных до 18 месяцев жизни возможно лишь путем определения антигена р24 посредством ПЦР или культуральным методом, т.к. IgG, полученный плодом от матери, может определяться в его крови до 15 месяцев после рождения.

Факторами передачи ВИЧ являются:

роды до 34 недель,

способ родоразрешения (операция КС снижает вероятность передачи, но для предотвращения одного случая перинатального инфицирования необходимо оперировать 16 рожениц),

повреждение кожи головки плода,

гипертермия у роженицы.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ВИЧ.

Все женщины, планирующие беременность, должны пройти скрининг на ВИЧ. Важно обращать внимание на факторы риска: партнеры-наркоманы, анамнез гемотрансфузий, ИППП с язвенными поражениями на половых органах.

Необходимые мероприятия:

выявление туберкулеза (папула равная или более 5 мм считается положительной пробой).

цитологическое исследование шейки матки на наличие злокачественных изменений (мазок с окраской по Папаниколау).

контроль за иммунологическим статусом: определение числа Т-лимфоцитов (СД 4 и СД 8).

Первым средством, зарегистрированным для лечения ВИЧ инфекции был ЗИДОВУДИН (азидотимидин). У беременных З. быстро проникает через плаценту,

Лечение беременных зидовудином.

Ведение в родах.

Родоразрешение консервативное. К.С. для снижения риска перинатальной передачи - не рекомендуется. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции повышает риск перинатальной передачи вируса.

После родов.

При уходе за новорожденным использовать перчатки, часто мыть руки, избегать оперативных вмешательств, до уточнения факта инфицирования не проводить вакцинацию живой вакциной. Проводить контроль за наличием и уровнем ВИЧ антител: до их исчезновения или до 15 месяцев жизни.

Билет 18

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Сердце во время беременности

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Изменение давления во время беременности

в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Легкие во время беременности

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.

Изменения в органах пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел).

Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Изменения молочных желез во время беременности

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Изменения половых органов во время беременности

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г(без плода) вместо 50-100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз.

Увеличение массы тела во время беременности

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину - в 2 раза больше.

2. Роды при общеравномерносуженном тазе . Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину distantia spinarum - 23 см distantia cristarum - 25 см; distantia trochanterica - 27 см; conjugate externa - 17 см. Биомеханизм родов: с некоторой задержкой происходит вставление головки сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в таз; затем совершается усиленное сгибание, по проводной оси таза устанавливается малый (задний) родничок; дальнейшие этапы биомеханизма родов происходят как при затылочном вставлении, но в замедленном темпе.

В I периоде родов чаще наблюдается слабость родовых сил. Головка длительное время остается подвижной над входом в таз, отсутствует пояс соприкосновения, не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние, что приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод.

Во II периоде возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. Замедленное продвижение головки по родовому каналу может привести к (давлению мягких тканей, некрозу и в дальнейшем к образованию свищей. При полном раскрытии шейки матки может выявиться несоответствие (диспропорция) размеров головки и таза; продолжающаяся родовая деятельность приводит к перерастяжению нижнего сегмента и разрыву матки.

Оценив результаты обследования беременной, выявляют показания для планового кесарева сечения: сужение таза III-IV степени; наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей; наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей; сужение таза I и И степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке. В остальных случаях роды предоставляются естественному течению Кесарево сечени К таким признакам относятс 1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности; 2) задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче; 3) появление отека шейки матки, симулирующего неполное раскрытие 4) появление потуг при высоко стоящей головке; 5) положительный признак Вастена.

Лактационный (послеродовой) мастит - воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации, при котором страдает не только мать, но и новорожденный. Инфицирование молочных желез происходит либо из очага хронической инфекции матери, либо госпитальным путем: от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями или носителей золотистого стафилококка. Также источником может являться новорожденный, который передает инфекцию матери при прикладывании его к груди. Ребенок же инфицируется от медицинского персонала, предметов ухода за ним и белья .

Послеродовой мастит начинается с застоя молока (лактостаза). Предрасполагающими факторами являются аномалии развития сосков (плоские, втянутые), трещины сосков, структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения). 3 формы, которые по существу являются последовательными стадиями воспалительного процесса: серозная, инфильтративная и гнойная.

Заболевание начинается остро, с появления болей и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры тела до 38°C и выше. У 90-95% больных маститом поражается одна молочная железа. Ухудшается общее состояние (слабость, головная боль). Кожа в области поражения умеренно гиперемирована. Серозная форма мастита характеризуется образованием в тканях железы воспалительного экссудата без очаговых изменений. При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1-3 дней) переходит в инфильтративную. Под измененным участком кожи в толще молочной железы определяется болезненный плотный инфильтрат, увеличиваются региональные подмышечные лимфатические узлы. Если на фоне проводимой терапии инфильтрат не рассасывается, обычно в течение 5-10 дней происходит его нагноение. Нередко переход в гнойный процесс происходит через 3-4 дня от начала первых клинических проявлений мастита. Для гнойного мастита характерна более высокая температура тела (39°C и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита.

антибактериальные средства используется амоксициллин/клавуланат по 625 мг перорально или 1,2 г внутривенно 3 раза в день в течение 5-7 дней. Культуры стафилококка также чувствительны к цефалоспоринам (цефалексин по 1 г 2 раза в день перорально, цефазолин по 1 г 2 раза в день внутримышечно и др.). Высокую эффективность (особенно в тяжелых случаях) показало внутримышечное или внутривенное введение цефоперазона по 2 г 2 раза в день в течение 5-7 дней. При непереносимости препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда, которая нередко бывает перекрестной, применяются аминогликозиды, линкозамиды и в очень тяжелых случаях - ванкомицин .

иммуномодулирующие средства, инфузионные среды, противогистаминные препараты, анальгезирующие, седативные и противовоспалительные средства.

Билет 19

Яичники Яичники представляют собой парные образования, каждое размером со сливу. В них созревают яйцевые клетки, находящиеся в особых яйцеобразных пузырьках. При созревании яйцевой клетки пузырек увеличивается, стенка его истончается и, наконец, разрывается; из пузырьков выделяется зрелая яйцеклетка, которая попадает в брюшную область. Этот момент носит название овуляции.Между яичником и маткой расположен яйцепровод, или труба. Тот конец трубы, который прилегает к яичнику, состоит из большого количества нежных лепестков, которые находятся в постоянном движении. Когда яйцевая клетка выходит из яичника, они подхватывают ее и увлекают в трубу. Трубы расположены по обеим сторонам матки. Каждая труба представляет собой узкий канал, выстланный клетками с мерцательными волосками (ресничками);

Матка Матка состоит из шейки и тела. Шейка матки находится в глубине влагалища и имеет канал, идущий из влагалища в полость матки. В теле матки имеется полость, почти щель, с одним нижним и двумя боковыми отверстиями. Нижнее отверстие является отверстием шеечного канала; боковые отверстия, расположенные справа и слева в верхней части полости, открываются в правую и левую трубу. Канал шейки и полость матки выстланы слизистой оболочкой. Ко времени созревания яйцевой клетки слизистая оболочка матки сильно набухает и становится сочной. Оплодотворенное яйцо легко оседает в слизистой и внедряется в нее. Если оплодотворение выделившегося из яичника яйца не наступило, слизистая оболочка матки под влиянием разорвавшихся в ней кровеносных сосудов отторгается и наступает менструация (менструальное кровотечение, месячные). Влагалище Влагалище представляет собой сплюснутую, легко растяжимую трубку. Наружное отверстие - половая щель - это вход во влагалище; внутренний конец влагалища заканчивается слепо: в глубине его расположена шейка матки.

По данным ВОЗ первый критический период развития приходится на первые 2 недели развития – период бластогенеза. Ответная реакция в этот период реализуется по принципу «всё или ничего», то есть зародыш либо погибает, либо, в силу своей повышенной устойчивости и способности к восстановлению, продолжает нормально развиваться. Морфологические нарушения, возникающие на этом сроке, называют «бластопатиями». К ним относят анэмбрионию, формирующуюся вследствие ранней гибели и резорбции эмбриобласта, аплазию желточного мешка и др. Некоторые исследователи к бластопатиям относят эктопическую беременность и нарушения глубины имплантации развивающегося зародыша. Большая часть зародышей, поврежденных в период бластогенеза, а также те, которые образовались из дефектных половых клеток, несущих мутации, в этот период элиминируется путем спонтанных абортов. По данным научной литературы частота прерывания беременности на этом сроке составляет около 40% от всех состоявшихся беременностей. Чаще всего, женщина даже не успевает узнать о ее наступлении и расценивает эпизод как задержку менструального цикла. Второй критический период внутриутробного развития продолжается от 20-го до 70-го для после оплодотворения – это время максимальной ранимости зародыша. Весь эмбриональный период – с момента имплантации до 12 недели, – является очень ответственным периодом в развитии человека. Это время, когда происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, формируется плацентарный круг кровообращ, зародыш приобретает «человеческий облик».

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение. Кровотечение, возникшее в первые 2 ч послеродового периода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки - гипо- или атоническим состоянием ее. Их частота составляет 3-4% от общего числа родов. Гипотония характеризуется снижением тонуса и недостаточной способностью матки к сокращению.

Причины гипо- и атонического состояния матки одни и те же, их можно разделить на две основные группы: 1) состояния или заболевания матери, обусловливающие гипотонию или атонию матки (гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, дыхательных путей, ЦНС, нейроэндокринные расстройства, острые и хронические инфекции и др.); все экстремальные состояния родильницы, сопровождающиеся нарушением перфузии тканей и органов, в том числе матки (травмы, кровотечения, тяжелые инфекции); 2) причины, способствующие анатомической и функциональной неполноценности матки: аномалии расположения плаценты, задержка в полости матки частей последа, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пороки развития матки, приращение и плотное прикрепление плаценты, воспалительные заболевания матки (эндомиометрит), миома матки, многоплодие, крупный плод, изменения деструктивного характера в плаценте. К развитию гипотонии и атонии матки могут предрасполагать и такие дополнительные факторы, как аномалии родовой деятельности, приводящие к длительному или быстрому и стремительному течению родов; несвоевременное излитие околоплодных вод; быстрое извлечение плода при акушерских операциях; назначение в больших дозах препаратов, сокращающих матку; чрезмерно активное ведение III периода родов. Клиническая картина. Первый вариант: она атонична, не реагирует на механические, температурные и медикаментозные раздражители; кровотечение с первых минут носит характер про-фузного, быстро приводит родильницу в шоковое состояние. Второй вариант: матка периодически расслабляется; под влиянием средств, стимулирующих мускулатуру, тонус и сократительная способность ее временно восстанавливаются; затем матка вновь становится дряблой; кровотечение волнообразное; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой; кровь теряется порциями по 100-200 мл. Лечение. Методы борьбы скровотечениями делятся на медикаментозные, механические и оперативные. После опорожнения мочевого пузыря приступают к наружному массажу матки через брюшную стенку. Одновременно внутривенно и внутримышечно (или подкожно) вводят препараты, сокращающие мускулатуру матки. В качестве таких средств можно использовать 1 мл (5 ЕД) окситоцина, 0,5-1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, лед на живот.

Билет20

Наружные половые органы

Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы,

Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ

Клитор, находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел.

Преддверие влагалища – пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы.

Многие женщины думают, что если переносят ребенка дольше на 1-2 недели, то ничего страшного не случится. Но это не так. Переношенная беременность, то есть такая, что длится дольше установленного срока на 10-15 дней, грозит здоровью ребенка и матери большими неприятностями.

Но следует различать естественное перенашивание и пролонгирование беременности. В первом случае возможны осложнения и «старение» плаценты. При пролонгированной (удлиненной) естественной беременности на 10-15 дней, женщина рожает здорового и зрелого малыша.

Природное перенашивание младенца встречается довольно редко, не чаще 2% от всех беременностей. Во время рождения переношенного ребенка отмечается сухость кожи малыша, изменения структуры плаценты, отсутствие родовой смазки при родах. Часто наблюдается также уменьшение количества околоплодных вод.

Перенашивание беременности объясняется гормональными нарушениями в организме женщины, прежде всего соотношения эстрогена и прогестерона. Но больные сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы также могут перенашивать. Возможно перенашивание и после частых абортов или при перенесенных ранее заболеваниях органов малого таза. Сейчас учеными доказано, что нарушения в работе печени, желудка и желудочно-кишечного тракта также может влиять на предрасположенность к перенашиванию ребенка, так как способствуют снижению возбудимости матки.

У женщин, склонных к перенашиванию, как правило, нарушен менструальный цикл, то есть возможно позднее или ранее начало менструации. Также можно назвать следующие причины возникновения перенашивания:

• длительный постельный режим, что препятствует своевременному опусканию головки плода в малый таз;
• тазовое предлежание;
• малоподвижный образ жизни и гиподинамия роженицы до беременности;
• угроза выкидыша и гормональное лечение невынашивания;
• поздний гестоз.

Как избежать возможных осложнений?

Если на 41 неделе у беременной не появляются первичные схватки, свидетельствующие о начале родов, ее направляют в отделение патологии беременности и там проводят детальное исследование причин отсутствия начала родовой деятельности. Если нет других противопоказаний, врачи вызывают роды с помощью стимуляции. Опасно, если в этот период снижается двигательная активность плода, уменьшается его сердечная деятельность.

Основной целью во время родовозбуждения является размягчение шейки матки, эту процедуру проводят с помощью специальных гормональных гелей.

Но самое главное – это предупредить перенашивание во время самой беременности, для этого следует регулярно посещать женскую консультацию и выполнять все рекомендации лечащего врача, что в значительной мере поможет выносить и родить здорового ребенка.

Перенашивание или пролонгированная беременность

Беременность, которая продолжается на 10-14 дней дольше, называют переношенной. Большинство беременных женщин не видят проблемы в том, что их ребенок может появиться на свет на 1-2 недели позже предполагаемого срока. Однако это не так, и перенашивание тоже может стать источником серьезных неприятностей для мамы и малыша.

Возможно как пролонгирование (удлинение) физиологической беременности, так и истинное перенашивание. Пролонгированная беременность продолжается дольше нормальной на 10-14 дней и заканчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания и «старения» плаценты.

Истинное же перенашивание встречается в 2% случаев и характеризуется рождением ребенка с отчетливо выраженными изменениями в плаценте и признаками перенашивания: отсутствием первородной смазки, сухостью и сморщиванием кожи. Уменьшается также и количество околоплодных вод. При значительном перенашивании в водах появляются примесь мекония (первородного кала), и цвет их становится зеленоватым или сероватым.

Среди причин перенашивания особое место занимают эндокринные нарушения – изменения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения центральной нервной системы, изменение соотношения женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

У женщин, перенесших аборты или воспалительные заболевания органов малого таза может снижаться сократительная способность матки, что также нередко становится причиной перенашивания. Перенашиванием часто страдают женщины, имеющие различные заболевания печени, желудка, кишечника. Эти болезни могут являться предрасполагающими факторами, так как при поражении печени нарушаются процессы обмена эстрогенов, что часто приводит к снижению возбудимости матки.

Было замечено, что у женщин, перенашивающих беременность, обычно бывает изменен характер менструаций: раннее и позднее начало менструаций. Нерегулярные месячные, длинный цикл (более 32 дней). У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим, головка плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Кроме вышеперечисленных существуют и другие факторы риска по перенашиванию беременности:

• различного рода нарушения функции яичников;
• привычное невынашивание беременности;
• угроза прерывания настоящей беременности и лечение гормонами;
• наличие сопутствующей патологии;
• поздний гестоз ;
• тазовое предлежание;
• сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности.

Как же избежать возможных осложнений перенашивания?

На 41-й неделе беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных. Там проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов. Иногда врачам приходится прибегать к стимуляции (родовозбуждению). Тревожными сигналами при этом являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности.

Известно, что именно малыш принимает решение, когда ему уже появиться на свет, покинуть уютное гнездышко, где ему было так тепло и спокойно.

Давайте разберемся подробнее. В последние недели беременности плацента перестает выполнять свои функции в полном объеме. Нарушается маточно-плацентарный кровоток. В дольках плаценты образуются кальцинаты, другими словами — ребенок начинает испытывать острый дефицит кислорода и питательных веществ. Такая ситуация является для малыша стрессовой, и соответственно надпочечники новорожденного реагируют на стресс выбросом гормонов: это адреналин, норадреналин и другие стрессовые гормоны. Между гипофизом (это важная железа, которая находится под корой головного мозга) и маткой, ребенком и плацентой существует тесная связь. Как прямая, так и обратная. Гипофиз получает сигнал, в виде стрессовых гормонов ребенка, и происходит мощный выброс окситоцина (гормона, который вызывает сокращение матки) в кровь. Приходят первые схватки. И начинается завершающий беременность этап – роды. Так бывает в норме, при сроке 38- 42 недели. 42 недели — это верхняя граница нормы. К концу этой недели женщина должна уже родить. Но иногда (в 3%) случаев, этот тонкий пусковой механизм (ребенок – плацента – гипофиз матери) не срабатывает. И роды не могут начаться самостоятельно. В таком случае, задача врача определиться. Что имеет место быть в данном случае. Пролонгированная или переношенная беременность? В первом случае, состояние ребенка не ухудшается, и роды могут начаться самостоятельно, а ребенок родится без признаков переношенности, о которых будет сказано ниже. Имеется несколько важных маркеров, позволяющих отличить одно состояние от другого.

Диагностические признаки	Пролонгированная беременность	Переношенная беременность
Наружный осмотр
Окружность живота	Не снижается	Уменьшается
Плотность головки	Не изменяется	Становится плотной
Сердцебиение	Нормальное (от 120 — 150 ударов в минуту)	Выше или ниже нормы. Приглушено.
Данные УЗИ
Количество околоплодных вод	Не изменяется	Снижается в динамике. Маловодие.
Прозрачность вод	Прозрачные	Эхопозитивные изменения (эпителий, меконий).
Толщина плаценты	Не изменяется	Уменьшается
Структура плаценты	Имеются единичные петрификаты	Выраженные структурные изменения. Множественные петрификаты. Кисты.
Плотность костей черепа ребенка	Норма	Утолщение
Размеры ребенка.	Крупные. Есть нарастание при мониторинге УЗИ	Крупные. Нет нарастания при мониторинге УЗИ.
Доплерометрия	Нет изменений	Ухудшение кровотока в плаценте, сосудах матки, в головном мозге ребенка.
КТГ	Нормальная частота и ритм сердцебиения.	Сердцебиение учащается или снижается. Ритм монотонный.
Амниотомия	Воды прозрачные. Светлые. Уровень белка в норме.	Воды мутные. Окрашены в зеленый цвет. Повышен уровень белка.
Изменения у матери	Появление признаков биологической готовности шейки к родам запаздывает. Уровень эстрадиола в крови в N	Нет признаков биологической готовности шейки к родам. Эстрадиол в крови снижен.

Давайте разберемся в причинах такого состояния, как пролонгированная беременность. Зачастую расхождение в сроках связано с неверными расчетами врача. Ведь предполагаемую дату родов (ПДР) рассчитывают не со дня, когда было совершено оплодотворение, а от первого дня последней менструации. Не у всех женщин менструальный цикл бывает регулярным. Дату зачатия при регулярной половой жизни не всегда удается установить точно. Фертильный период (период, когда возможно наступление беременности в менструальном цикле) длится 3-5 дней. Кое-кто вообще не помнит дату последней менструации. Кто-то беременеет, не дождавшись первой менструации после родов, а кто-то принял мажущие кровянистые выделения, спровоцированные угрозой прерывания беременности, за очередные месячные. Ситуации бывают разные.

Причины пролонгированной беременности:

1. Пролонгированию беременности способствуют такие физиологические особенности женщины и ребенка, как например, замедление биологического ритма протекания беременности. Ведь бывает такое состояние, как преждевременное половое созревание, так и задержка полового развития. У всех у нас разные биоритмы.
2. Не редко, пролонгированию беременности способствуют психологические причины. Неготовность матери к родам, желание отодвинуть момент наступления родовой деятельности. Повышенная тревожность или наоборот, избегание мыслей о родах, отрицание самого факта.
3. Низкая двигательная активность матери. Давление околоплодных вод, головки изнутри раздражает рецепторы шейки и способствует началу родовой деятельности. Постельный режим накануне родов – не самый лучший вариант подготовится к родам.
4. Крупный плод, весом более 4-х кг.

Все это и многое другое приводит к тому, что малыш не торопится приходить. Состоянию ребенка, как правило, ничего не угрожает. Совсем другая картина возникает в ситуации переношенной беременность.

Причинами перенашивания беременности являются серьезные изменения в протекании беременности и в состоянии здоровья мамы.

1. На первое место можно поставить различные нарушения в деятельности эндокринной системы. Это конечно, изменение соотношения женских гормонов – эстрогена и прогестерона. В анамнезе женщин с переношенной беременностью не редко бывает нарушение менструальной функции по типу редких и необильных месячных, нерегулярные месячные. А так же раннее или позднее начало менструации. Длительное и необоснованное применение гормонов, для лечения угрозы прерывания данной беременности гормонами.
2. Нарушение работы щитовидной и поджелудочной железы. Гипотиреоз. Сахарный диабет.
3. Перенесенные заболевания печени способствуют тому, что нарушается синтез женских половых гормонов (именно в печени он и происходит). Это приводит к отсутствию биологической готовности организма к родам. Нарушению сократительной способности мышечных клеток.
4. Воспалительные заболевания и аборты приводят к тому, что нарушается рецепторный аппарат матки, нарушается проводимость нервных импульсов, и как следствие, нарушается способность к сокращению у детородного органа – матки.

Особенности родов при переношенной беременности.

Нужно сказать, что если диагноз поставлен правильно, и имеются выраженные признаки переношенной беременности, то у такой женщины не много шансов родить самой, естественным путем. В интересах, как матери, так и ребенка будет провести роды путем операции кесарево сечение.

Но если все-таки женщина рожает самостоятельно, то возможны осложнения:

1. Это раннее или дородовое отхождение вод, и как следствие, инфекционные осложнения, к которым приводит длительный безводный период.
2. Нарушение дыхания у ребенка после рождения. Иногда асфиксия, отсутствие дыхания. Травматизм ребенка.
3. Удлиненный второй период родов. Так как косточки головки плотные, они не конфигурируют, и ребенок с трудом и с осложнениями проходит родовой канал.
4. Слабость родовой деятельности.
5. Травматизм матери в родах. Разрывы мягких тканей. Расхождение связок.
6. Кровотечение в третьем периоде родов, обусловленное нарушением сократительной способности матки.

При пролонгированной беременности роды, как правило, протекают по нормальному сценарию. Единственное, что бывает не редко во время таких родов, это эпизиотомия. Рассечение промежности, показанием к которой является крупный плод. При рождении такой малыш чувствует себя хорошо. Не имеет признаков того, что он «переношен».

Когда рождается переношенный ребенок, он имеет ряд особенностей:

• сухая кожа
• отсутствие сыровидной смазки на коже
• длинные ноготки на ручках и на ножках
• плотные косточки черепа
• сморщенные ладошки.

Но самое главное, что у такого ребенка велика опасность развития синдрома дыхательных расстройств и нарушения сердечной деятельности. И таким детям не редко требуются интенсивная, а иногда и реанимационная помощь.

Итак. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо четко различать состояние пролонгированной и переношенной беременности. В этом вам поможет ваш врач, современные методы диагностики, и конечно, ваша активность и ответственность за себя и своего ребенка.

Если вы убедились, что беременность пролонгированная, то ускорить приход родов вам поможет:

1. Подготовка к родам у хорошего специалиста. В группе или индивидуально вы сможете справится с высокой тревогой, правильно настроится на роды. В перинатальной психологии есть много отличных методик, которые помогают справиться с этой проблемой.
2. Употребление оливкового масла вовнутрь. По 50 миллилитров в день. Масло способствует наступлению биологической готовности организма к родам.
3. Физическая активность и половой акт без презерватива.

Упражнение «Колокольчик»: Завяжите пояс с колокольчиком под животом, на уровне лона. Ребенок будет слышать звон колокольчика и это послужит ему символическим сигналом – приглашением к приходу в этот мир. Танцуйте и разговаривайте с малышом. Скажите ему, как вы его ждете, как вы мечтаете о встрече с ним! И расскажите ему, как прекрасен тот мир, в который он почему-то не торопится приходить…

Словосочетание «41 неделя беременности» кажется непривычным и даже режет слух. Ведь в обывательском понимании беременность – это процесс, длящийся 40 недель. На практике не всё так однозначно, ведь возможны ошибки в подсчётах, либо имеет место быть так называемая пролонгированная (но не переношенная) беременность. В любом случае женщине, ожидающей ребёнка, уже не стоит переживать о неготовности малыша к внеутробной жизни.

40 недель – это стандартный, усреднённый срок вынашивания ребёнка. Отклонения по продолжительности на пару недель в ту или другую сторону – это не патология, а допустимая разновидность нормы. 41 неделя беременности означает то, что возраст плода составляет 39 недель. Но с учётом того, что у некоторых женщин менструальный цикл длится дольше стандартных 28 дней, а также овуляция может произойти позже, чем в середине цикла, то это не обязательно так.

По медицинским нормам роды до завершения 42 недели от даты последних месячных не являются запоздалыми, а беременность – переношенной, так как возраст плода может быть определён не точно, в связи опять же с тем, что точную дату зачатия в большинстве случаев определить затруднительно. Таким образом, женщине на 41 неделе беременности волноваться не о чем, если врачебные обследования и анализы не выявляют угроз для плода.

Однако беременность на 41 неделе требует тщательного контроля специалистов и качественного мониторинга плода, если по результатам УЗИ очевидно, что ребёнку в мамином животе больше 38-39 недель от зачатия. (Соответственно, сроки подсчитаны точно). Такая беременность является пролонгированной и, согласно статистике, чаще наблюдается у первородящих матерей в возрасте старше 30-35 лет.

Что ощущает женщина на 41 неделе беременности?

На «финишной прямой» беременности женщину всё чаще посещают мысли о том, как же скорее родить. Да и любопытные родственники, знакомые наверняка до ужаса надоели вопросами наподобие: «Ты когда уже?».

С одной стороны, беременная спокойна от того, что родить недоношенного ребёнка ей точно не грозит, а с другой – собственная тяжесть, неповоротливость и причиняемый этим дискомфорт конкретно раздражают. В конце концов, и с ребёночком хочется наконец-то увидеться! Женщина может испытывать в этот период самые разнообразные чувства – от глубокой подавленности до лёгкой эйфории, но они практически всегда сопровождаются сильным нетерпением, а мысли «забиты» предстоящими родами.

Среди физиологических симптомов, сопутствующих 41 неделе беременности следует отметить:

• Болевые ощущения в области поясницы, нижней части живота, промежности, интенсивность которых возрастает с каждым днём.
• Резкие смены аппетита: от желания кушать всё подряд и помногу до полного непринятия даже излюбленных кушаний.
• Бессонница, затруднение в принятии удобной позы.
• Исчезновение изжоги, одышки, существенное облегчение дыхания.

На 41 неделе многим будущим мамам может показаться, что движения ребёнка сократились по силе и частоте. Так происходит потому, что уже крупному плоду в матке тесно, особо некуда повернуться. Зато толчки могут быть очень интенсивными; в конце беременности есть ощущения, что ребёнок «бьёт» по рёбрам, сердцу, печени. В особо сложных случаях специалист прописывает беременной щадящие обезболивающие, которые не влияют на плод негативно.

В данный период слизистая пробка, надёжно зачищающая плод от проникновения инфекций, может отойти в любой момент – это знак того, что родовая деятельность откроется в течение ближайших 8-24 часов. Пробка выходит целиком (с кровяными прожилками), либо частями в виде слизи прозрачного, розового или кремоватого оттенка.

На 41 неделе также может в любой час начаться подтекание вод. Хорошо, если они прозрачные: если схватки ещё только едва начинают ощущаться, то в роддом можно собираться, не торопясь. А вот мутные, зеленоватые воды – неблагоприятный признак, указывающий на то, что ребёнок переживает кислородное голодание. Из-за дефицита воздуха у малыша раньше времени очищается кишечник, и амниотическую жидкость окрашивает в такой цвет меконий (первородный кал). Требуется немедленно ехать в роддом, пока ребёнок не наглотался «испорченных» вод. При необходимости роды простимулируют, либо, в крайнем случае, будет осуществлено оперативное родоразрешение.

41 неделя беремнности УЗИ УЗИ на 41 неделе беременности

В срочном порядке собираться в больницу необходимо также, если воды (пусть даже прозрачные) хлынули потоком: длительное нахождение в безводной среде губительно для плода. Ещё один тревожный знак – кровяные выделения из влагалища, которые сопровождаются резкими болями в животе. Точно можно сказать, что эти симптомы свидетельствуют об отслоении плаценты и прямой угрозе жизни крохи.

Что происходит с организмом будущей матери на 41 неделе беременности?

На таком сроке масса тела женщины, как правило, не увеличивается или даже немного уменьшается. Связано это с тем, что организм готовится к скорым родам и словно сбрасывает с себя всё лишнее, в основном, за счёт излишней жидкости в тканях. Общая прибавка веса обычно находится в пределах 15-16 кг, но может быть и больше.

Живот на 41 неделе остаётся максимально больших размеров – более 100 см в обхвате. Матка в высоту достигает 40 см от лонного сочленения и 16-20 см – от пупка. Практически всегда на этом сроке животик опущен вниз, а головка плода располагается в нижней части таза, прямо возле тазового кольца.

Плацента на заключительном этапе беременности стареет очень быстро. На 41 неделе оболочки, обособляющие плод от матери становятся более тонкими, их проницательная способность возрастает. Сейчас ребёнок получает первые антитела из маминой крови, которые в скором времени станут его надёжной защитой от негативных влияний мира, в который он вот-вот придёт.

В этот период идёт полным ходом у многих будущих мам выработка молозива из грудных желёз. Эту жидкость не стоит сцеживать, не посоветовавшись с ведущим беременность врачом, поскольку могут быть спровоцированы роды. Однако, когда родовую деятельность следует начинать как можно скорее, действительно прибегают к стимуляции сосков. Но опять же: по договорённости с врачом.

Материнский организм (за исключением патологических случаев) теперь уже абсолютно подготовлен к родам. Остаётся только ждать, когда будет запущен механизм одного из важнейших жизненных процессов.

Что происходит в организме плода на 41 неделе беременности?

Малыш совершенно готов к жизни вне маминого живота, поскольку все системы его организма, а также внутренние и внешние органы сформированы. Он уже едва теснится в пределах матки, но, тем не менее, продолжает расти. На 41 неделе масса плода достигает 3,6 кг и более, а длина от макушки до пяточек – 52-54 см и более.

В мамином животе ребёнок установил себе собственный режим, по которому спит и бодрствует. На сон уходит больше времени, чем в предыдущие недели: так кроха набирается сил перед предстоящим испытанием по переходу в непривычную среду. Движения плода становятся более резкими, но скованными: сказывается недостаток пространства. Что немаловажно, любое движение способствует активизации доставки питательных веществ и кислорода. Потому беременной женщине следует тщательно следить за шевелениями и пинками ребёночка.

Кстати, бывает и так, что днём малыш замирает, зато по ночам «разгуливается на всю катушку». Это вполне нормально. Главное просто учесть, что за сутки должно быть не менее 10 шевелений плода на этом сроке.

Частые и беспокойные толчки, либо, напротив, полнейшая пассивность «пузожителя» служит поводом для незамедлительной диагностики: вероятно, что-то пошло не так, и плод претерпевает в утробе негативные изменения в привычной для него «обстановке».

На 41 неделе у ребёнка продолжают активно расти ногти, которые уже могут доходить до кончиков пальцев. Поэтому в ближайшее время после рождения их желательно подстричь, чтобы малыш не навредил самому себе.

Нервная система развивается крайне интенсивно, улучшаясь ежеминутно.

Постепенно малыш теряет в этот период природную сыровидную смазку своего тела: она остаётся преимущественно в области подмышек и паха. Поэтому у ребёнка, появившегося на свет на 41 неделе или позже, кожа выглядит суховатой, бледного оттенка, а также склонна к шелушениям и трещинкам.

Головной мозг плода стал очень хорошо развит и обрёл повышенную чувствительность к любым негативным факторам, в том числе, к дефициту кислорода. Вместе с тем, из-за увядания плаценты дыхательные ресурсы могут не поступать в полном объёме, что чревато гипоксией.

Продолжается отложение солей в костных тканях, которые становятся всё более твёрдыми и плотными, утрачивается гибкость. А такое положение дел может существенно затруднить путь ребёнка по родовым путям.

На 41 неделе основная задача будущей мамы и участкового гинеколога заключается в том, чтобы пролонгированная беременность не перешла в категорию переношенных. Ведь перезревание малыша в мамином животе даже опаснее недозревания, так как чревато большими сложностями в процессе родовой деятельности. Причины таковы: большой размер ребёнка, отсутствие эластичности в его костях, недостаток смазки и т.п. Запоздалые роды многократно увеличивают риск травматизации половых путей и нередко завершаются экстренным кесаревым сечением.

Питание женщины на 41 неделе беременности

На столь позднем сроке беременности лишний вес абсолютно ни к чему. Ведь близится важное и ответственное испытание – роды, и оптимально, если женщина не будет чрезмерно грузной к этому моменту.

Малыш отлично воспринимает вкус на данном сроке беременности, и от того, что ест будущая мамочка, зависит вкус амниотической жидкости, которую плод заглатывает в небольших объёмах. Замечено, что ребёнок внутри мамы способен даже эмоционально реагировать на то, чем его «потчуют». Например, от чеснока он морщится, а сладости всегда воспринимаются им с удовольствием.

В последние дни перед родами женщине необходимо следить за тем, что она ест. В принципе, рацион особо не меняется на протяжении всего третьего триместра: как можно меньше сдобы, сахара и жареного, в приоритете – легкоусвояемые белки, которые придадут сил в течение предстоящих в ближайшие дни родов. Много полезных белков находится в твороге, отварных яйцах, куриной грудке, сыре, гречневой крупе. Рекомендуется употреблять хотя бы один из данных продуктов ежедневно. И, конечно, почаще стоит кушать сырые овощи и фрукты.

Само собой, что на этом сроке диета не является каким-либо строгим предписанием, которому нужно соответствовать неукоснительно. Но всё же имеет смысл стараться употреблять полезные для малыша продукты.

О чём действительно нужно помнить – это о запрете на потребление спиртного и курение. Эти вещи очень плохо влияют на уже оформившийся мозг крохи, а постаревшая плацента неэффективно фильтрует токсичные элементы, и потому они попадут в большом количестве к плоду.

Соблюдение несложных правил по питанию и избегание вредных факторов позволит сделать последние дни ожидания малыша лёгкими, радостными и позитивными, ведь за здоровье малыша можно не волноваться – эму и так комфортно «кушать» вкусную пищу, готовясь к великому «выходу в свет».

На данном сроке становится всё труднее сохранять по-настоящему радостный настрой, особенно, если выясняется, что родоразрешение должно совсем скоро произойти, а малыш не желает расставаться со своим «домиком» внутри матери. Остаётся строго следовать рекомендациям врача и, если будет необходимо, пройти предродовую госпитализацию. Чаще всего гинекологи перестраховываются и отправляют женщин, не родивших на 40 неделе, в больницу под неусыпное наблюдение специалистов.

В сложных случаях, когда присутствует прямая угроза состоянию плода или матери, применяется стимуляция родов или проводится плановое кесарево сечение. Показаниям к этим действиям являются:

• преждевременное отслоение плаценты;
• гестационный сахарный диабет;
• острое кислородное голодание плода (гипоксия);
• обвитие пуповиной;
• мутность и зелёный оттенок околоплодных вод;
• размер головы ребёнка, не соответствующий пропорциям;
• предлежание плаценты – полное или частичное;
• отсутствие схваток при излитии амниотической жидкости;
• замедленное внутриутробное развитие ребёнка;
• большой размер плода при узком тазе матери.

В ожидании главного события всей беременности рекомендуется общаться с соседками по палате в предродовом отделении в позитивном ключе и не принимать близко к сердцу «страшные истории». Ведь от психологического настроя во многом зависит протекание родовой деятельности.

Видео - 41 неделя беременности