Недоношенный ребенок - это новорожденный, родившийся на сроке до 37 недель, вес которого менее 2,5 кг.
8 месяц. Пытается сам сесть, встает на четвереньки, пробует раскачиваться. Понимает, когда к нему обращаются с просьбой показать что-либо, интересуется слышимой речью, ее тоном и темпом.
9 месяц. В этом возрасте малыш сидит уже более уверенно, пытается ползать, говорит первые слоги, повышается необходимость в общении. Появляются первые зубки, если кроха родилась на 32–34 неделе.
10 месяц. Десятимесячный малыш предпочитает пока ползать, но уже хорошо стоит, ходит, держась за опору. Ему нравится наблюдать за перемещающимися предметами. Он уже знает, как его зовут. У малышей, родившихся до 31 недели, появляются первые зубы.
11 месяц. Ребенок активно ползает. Он уже подолгу стоит без поддержки, делает первые шаги без опоры, хорошо контактирует со знакомыми людьми. Ему интересны кубики, пирамидки, любые перемещающиеся игрушки.
12 месяц.
Малыш может начать ходить, иногда это случается чуть позже — в 18 месяцев.
Нервно-психической зрелости такие детки достигают к 2–3 годам. Все это является вариантом нормы.
Особенности ухода
Уход за недоношенным ребенком имеет ряд особенностей:
- Одежда . Должна быть из натуральных материалов, с застежками-кнопками, чтобы без труда закреплять медицинские приборы.
- Средства по уходу. Должны быть гипоаллергенны и подобраны в зависимости от степени недоношенности ребенка. Кожные покровы недоношенного малыша очень нежные и чувствительные. В отделении больницы и позже дома понадобятся памперсы для недоношенных младенцев. Они бывают «нулевого» размера до 1 кг, а также от 1 до 3 кг.
- Температурный режим. Температура воздуха в помещении должна быть 23-24 градуса, вокруг тела ребенка — приблизительно 28 градусов. В случае необходимости можно использовать грелки. Оптимальная влажность воздуха 70%. Такой терморежим нужно поддерживать на протяжении первого месяца.
- Купание. Не должно быть резких скачков температуры. Чтобы этого избежать, ребенка нужно завернуть в тонкую пеленку, поместить в ванночку, развернуть ткань и помыть малыша. Температура в комнате должна быть не меньше 25 градусов, воды — не меньше 36 градусов. Заворачивать кроху нужно в теплое полотенце. Лучше, если ребенка будут купать оба родителя.
- Прогулки. Ребенка нужно беречь от переохлаждения и резких скачков температуры. Если малыш появился на свет летом и масса его тела более 2 кг, то гулять можно сразу. Прогулки длятся максимум четверть часа, температура воздуха на улице должна быть 25 градусов. Если малыш родился весной или осенью, то гулять разрешается в 1,5 месяца, когда он будет весить 2,5 кг. Когда ребенок появился зимой, то выход на улицу разрешен при массе тела от 3 кг и температуре воздуха максимум -10 градусов.
- Массаж и физкультура. Они нужны всем недоношенным младенцам. Желательно, если их будет делать специалист. Физкультура и массаж нормализуют костно-мышечную систему, улучшают метаболизм, пищеварение. С их помощью ребенок в срок сядет, встанет, поползет и пойдет.
Особенности кормления
Грудное вскармливание — лучшее, что может быть для таких детей. Маме нужно как можно дольше кормить малыша грудью. Недоношенному младенцу тяжело сосать грудь, поэтому его нужно докармливать сцеженным молоком.
В продаже имеются специальные смеси для недоношенных детей, если из-за различных обстоятельств естественное вскармливание невозможно, то придется кормить малыша ими, но покупать смесь нужно после консультации со специалистом.
Кормить ребенка в первый месяц нужно от 10 до 20 раз в день, маленькими порциями. Когда кроха прибавит в весе со 2-го месяца, достаточно будет кормить 8 раз в сутки.
Начиная с 7-го месяца питание недоношенных детей должно быть разнообразным, нужно вводить прикорм. Раньше этого делать нельзя, так как органы пищеварения еще не готовы переваривать какую-либо пищу, кроме грудного молока или смеси.
Но и затягивать с прикормом нельзя: ребенку нужны витамины и минералы. Начинать нужно с каш, затем вводить овощи и мясо, свежие соки, и в самом конце — кисломолочные продукты. Сладкие фрукты и сахар давать нельзя.
Рождение недоношенного ребенка — стресс для родителей. Но нужно помнить, что сегодня медицина шагнула далеко вперед и в наши дни возможно выхаживание недоношенных детей, рожденных даже до 28 недель.
Полезное видео о недоношенных новорожденных детях
Ответов
Течение периода новорождённости во многом зависит от степени зрелости ребёнка, которая неразрывно связана со зрелостью плода. Зрелость плода - состояние, характеризирующееся готовностью органов и систем организма к обеспечению его внеутробного существования. Она в большей мере обусловлена характером течения беременности.
При первичном осмотре новорожденного врач-неонатолог должен оценить его по трем параметрам:
- гестационному возрасту (определяющий критерий доношенности / недоношенности );
- показателям физического развития;
- степени морфологической и функциональной зрелости.
В настоящее время параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, т.к. они могут не соответствовать гестационному возрасту (сроку беременности). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными. Степень морфологической и функциональной зрелости новорожденного также не всегда соответствует сроку беременности. Различные отклонения в состоянии здоровья женщины, осложненное течение беременности, вредные привычки и др. могут привести к рождению ребенка, незрелого для своего гестационного возраста.
Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст .
- Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.
Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (срок последней менструации, по данным УЗИ, шевеление плода, высота стояния дна матки, параметрам альфа-фетопротеина (α-ФП).
Согласно гестационному возрасту новорожденные могут быть (и могут иметь перечисленные антропометрические особенности):
- доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);
- переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);
- недоношенные – рождённые в сроке от 22 до <37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
Крайняя недоношенность − срок беременности менее 22 полных недель (154 полных дня). Грань между выкидышем и недоношенным при 22 полных неделях (154 полных дня) гестации определяется по массе: 499 г − выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.
- Показатели физического развития новорожденного
:
- масса тела;
- длина тела;
- окружность головы;
- окружность грудной клетки;
- пропорциональность выше приведенных показателей.
Основными показателями физического развития новорожденного являются масса и длина тела.
Масса тела при рождении может быть (по возрастанию):
- экстремально (крайне, чрезвычайно) низкой = 500 г − 999 г;
- очень низкой = 1000 г − 1499 г;
- низкой = 1500 г − 2499 г;
- достаточной = 2500 г − 4000 г (в среднем = 3500 г − у м., 3350 г − у д.);
- большой = 4000 г − 4500 г;
- чрезвычайно большой = более 4500 г.
Длина тела новорожденного в среднем варьирует от 45 до 53 см.
Окружность головы новорожденного составляет от 32 до 38 см.
Окружность грудной клетки новорожденного − 32−34 см.
Для оценки показателей физического развития доношенных, недоношенных и переношенных младенцев, используют перцентильные таблицы (таблицы Г.М. Дементьевой) или средние статистические показатели. Согласно оценочным таблицам новорожденные могут быть разделены на 4 группы физического развития:
- − новорожденные с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием − масса и длина тела у них от Р10 до Р90 и с колебанием в пределах ±2σ отклонений;
- − новорожденные с низкой массой и длиной
по отношению к гестационному возрасту (обусловлено нарушением внутриутробного роста плода, ЗВУР) − масса и длина тела у них ниже Р10 и с колебанием вне пределов 2σ, т. е. от −3σ до −2-го сигмального отклонения. К этой группе будут отнесены новорожденные:
- маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 (ЗВУР по гипопластическому типу);
- маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 , длина больше Р10, т. е. в норме (ЗВУР по гипотрофическому типу);
- малорослые для срока гестации − масса больше Р10, т. е. в норме, а длина ниже Р10;
- − новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия): масса и длина больше Р10 и с колебанием их в пределах Ме−2σ, но имеются трофические расстройства в виде недоразвития или отсутствия подкожно-жировой клетчатки, снижения эластичности и тургора тканей, сухости и шелушения кожных покровов;
- − с крупной массой , превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и с колебанием их в пределах Ме+2σ.
Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием , которое определяют с помощью коэффициента гармоничности (КГ) , (индекса Кеттле, индекса массы тела − для взрослых):
КГ=22,5−25,5 дети гармоничные − крупные ,
КГ>25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные ,
КГ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − крупнорослые .
- Морфо-функциональная зрелость − готовность органов и систем ребенка к внеутробному существованию.
В 1971 году Петруссом (Petruss ) , была предложена оценочная шкала степени зрелости , которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков:
- состояние кожи;
- ушная раковина;
- диаметр ареолы сосков;
- наружные половые органы;
- исчерченность стоп.
Оценочная шкала степени зрелости Петрусса
| Признаки | 0 | 1 | 2 |
| Кожа | Красная, отёчная, тонкая | Красная или отёчная | Розовая |
| Ушная раковина | Бесформенная, мягкая | Наличие завитка и отсутствие противозавитка | Твёрдая, оформленная |
| Грудная железа | Розовая точка | Ø ареолы соска <5 мм | Ø ареолы соска >5 мм |
| Наружные половые органы | Яички в паховых каналах | Яички на входе в мошонку | Яички в мошонке |
| Малые половые губы преобладают над большими, половая щель зияет, клитор гипертрофирован | Равновеликие большие и малые половые губы | Большие половые губы прикрывают малые | |
| Исчерченность стоп | 1−2 черты в дистальном отделе | Исчерчена ½ дистального отдела | Стопа исчерчена почти полностью |
Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов, полученная сумма баллов прибавляется к 30.
Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрелый к своему сроку гестации.
Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении, но неспособны к во внеутробной жизни.
Если оценка по шкале Петрусса меньше срока гестации данного ребенка, значит он незрелый для своего гестационного возраста. Оценивать по данной таблице можно лишь новорожденных, достигших 30 недель внутриутробного развития .
Для более детальной оценки степени зрелости , а также при рождении ребенка ранее 30 недель беременности используются таблицы Балларда (1991) и Дубовича (1970), которые учитывают не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейро-мышечную зрелость.
Дубовичем (Dubovich ) была предложена система оценки степени зрелости и гестационного возраста (точность − ±2 недели), состоящая из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 4х- и 5и-бальной системе.
Зрелый доношенный ребенок
Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.
Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.
Физиологическая желтуха новорождённых - появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.
Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей протекания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок открывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизвольные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, ребра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 дыханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет округлую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.
Переношенная беременность
Признаки перезрелости
- темно-зеленый окрас кожи
- плотные кости черепа
- узкие швы и роднички
- сухая кожа
- отсутствие сыровидной смазки
- мацерация кожи стоп, ладоней
- истончение ПЖК
- плацента с явлениями кальценоза.
Оценка перезлелости по Клифорду
1 степень — новорожденный сухой, но нормального цвета кожи. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.
2 степень — сухость кожи выражена сильнее, имеются явления гипотрофии. Окол. воды пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность высокая.
3 степень — Окол воды желтого цвета, кожа и ногкти желтого окраса. Это признаки более глубокой гипоксии, смертность меньше.
К клиническим симптомам перенашивания
обнаруживаемым после родов, относятся признаки перезрелости (переношенность) плода и макроскопические изменения плаценты.
К признакам переношенности ребенка относятся:
темно-зеленая окраска кожных покров, плодных оболочек, пуповины, мацерация кожи (у живого ребенка), особенно на руках и ногах («банные» стопы и ладони);
уменьшение или отсутствие сыровидной смазки; уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок; снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка), крупные размеры ребенка (реже гипотрофия);
длинные ногти пальцев рук; плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и небольшие размеры родничков.
Признаки недоношенности:
- непропорциональное тело, большая голова
- пупочное кольцо низко
- кости черепа податливые, швы и роднички открыты
- ушные раковины мягкие
- много пушковых волос
- ногти не достают кончиков пальцев
- половая щель зияет
большие половые губы не прикрывают мале
яички не опущены в мошонку - солабость, сонливость, слабый крик, недоразвитие рефлексов, несов.терморегуляции
Определяющим критерием недоношенности является гестационный возраст. Параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, так как они могут не соответствовать гестационному возрасту. Недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500 г.
В настоящее время не выделяют степеней недоношенности. При формулировке диагноза указывается срок гестации (в днях или неделях) и характер массы тела при рождении (низкая - 2499-1500 г, очень низкая - 1499-1000 г, экстремально(чрезвычайно) низкая - 999-500 г).
Оценка показателей физического развития.
Оценка показателей физического развития недоношенных, доношенных и переношенных младенцев проводится с помощью рцентильных таблиц или среднестатистических показателей (стигмальных отклонений). Оцениваются такие парамет-физического развития, как масса и длина тела, окружность головы, груди, живота.
Оценка степени морфологической и функциональной зрелости. Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту.
Под зрелостью понимают готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.
Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. В то же время они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-гинекологи при объективном обследовании беременной (шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, УЗИ-диагностика).
Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков:
пропорции тела, плотность костей черепа и размеры родничков, наличие первородной смазки при рождении, развитие грудных желез, форма ушных раковин, состояние кожных покровов, выполнение ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т.д.
В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя пять внешних морфологических признаков: 1) ушная раковина; 2) диаметр ареолы сосков; 3) исчерченность стоп; 4) наружные половые органы; 5) цвет кожи (табл.). Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении щ своему гестационному возрасту, но неспособны ко внеутробной жизни.
Оценочная таблица степени зрелости новорожденного
| Признаки | |||
| Кожа | Красная, отечная, | Красная, | Розовая |
| тонкая | пастозная | ||
| Ушная раковина | Бесформенная, | Наличие | Твердая, |
| мягкая | завитка и от | оформленная | |
| сутствие проти- | |||
| возавитка | |||
| Исчерченность | 1-2 черты в дисталь- | 1/2 дистального | Почти |
| стоп | ном отделе | отдела | полностью |
| Грудная железа | Розовая точка | Диаметр | Диаметр |
| ареолы соска | ареолы соска | ||
| менее 5 мм | более 5 мм | ||
| Наружные | Яички в паховых | Яички на входе | Яички в |
| половые органы | каналах | в мошонку | мошонке |
| у мальчиков | |||
| Наружные | Малые половые | Равновеликие | Большие |
| половые органы | губы преобладают | большие и | половые губы |
| у девочек | над большими, | малые половые | прикрывают |
| зияние половой | губы | малые | |
| щели, гипертрофи- | |||
| рованный клитор |
Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью жизненноважных систем:
· ЦНС - наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности, удержание собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;
· органов дыхания - правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;
· сердечно-сосудистой системы - правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, нормальное функционирование других органов и систем
Функциональные особенности организма недоношенного
| Система | Функциональные особенности |
| Нервная Дыхательная Кровообращения Пищеварительная Мочевыделительная Иммунная | Синдром угнетения: вялость, сонливость, слабый крик, снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов; несовершенство терморегуляции Первичные ателектазы легких, лабильность частоты и глубины дыхания, частые апноэ Лабильность частоты сердечных сокращений, сосудистая дистония, шумы вследствие функционирования фетальных коммуникаций Снижение толерантности к пище, повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника Низкая фильтрационная, реабсорбционная, концентрационная и секреторная функции Низкий уровень клеточного и неспецифических факторов защиты |
Особенности течения периода новорожденности у недоношенных детей.
У недоношенных детей имеются особенности проявления некоторых пограничных состояний. Максимальная физиологическая потеря массы тела отмечается к 4-7-му дню жизни и может составлять 5-12%, восстановление массы тела происходит к 2-3 неделям жизни. Физиологическая желтуха может удерживаться до 3-4 недель. Проявление полового криза для недоношенных младенцев нехарактерно. Токсическая эритема возможна у недоношенных сроком гестации от 35 до неполных 37 недель. Период новорожденности у недоношенных продолжается более 28 дней (до 1,5-3 месяцев). Если ребенок родился в сроке гестации 32 недели, то в 1 месяц жизни его гестационный возраст составит 32 + 4 = 36 недель.
Темпы развития недоношенных детей очень высоки. У большинства из них весоростовые показатели к концу 1 -го года жизни сравниваются с таковыми у доношенных сверстников, у глубоко недоношенных детей (менее 1500 г) - к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 года жизни недоношенные дети догоняют доношенных сверстников, при условии, что они здоровы. Необходимо учитывать, чтов 60-80% среди глубоконедоношенных детей имеют место органические поражения ЦНС (ДЦП, гидроцефалия, шизофрения, эпилепсия), поражения слуха, зрения и пр.
Этапность выхаживания недоношенных.
Выхаживание недоношенных детей осуществляется в учреждениях, где создаются специальные условия. Оно может быть 2-этапным: родильный дом - дом. 2-этапно выхаживаются недоношенные с массой тела от 2300 (2200) г и более, состояние которых к моменту выписки удовлетворительное, младенцы стабильно прибывают в массе и удерживают температуру тела. Выписка таких детей из роддома осуществляется на 7-8-й день жизни.
Менее зрелые и больные недоношенные дети выхаживаются по 3-этапной системе: родильный дом - специализированные отделения по выхаживанию недоношенных - дом.
Перевод в специализированные отделения осуществляется на 3-й сутки без инфекционной и острой хирургической патологии. Длительность выхаживания на двух этапах от 1 до 3 месяцев.
Выхаживание недоношенных новорожденных на I этапе (роддом):
1) создание оптимального температурного режима. В детской палате, где выхаживаются недоношенные дети, необходимо поддерживать температуру 24-26 (28) °С. Температура тела недоношенного новорожденного должна быть в пределах 36,4-37,0 °С. Методы выхаживания недоношенных -кроватка, грелка или кувез. В кувез помещаются дети, родившиеся в асфиксии, с родовой травмой, с массой тела 2000 г и менее, неспособные поддерживать собственную температуру тела, с отечным и аспирационным синдромами, при респираторном дистресс-синдроме (РДС) II-III ст., при тяжелых состояниях, обусловленных различной патологией периода новорожденности;
2) обеспечение рационального вскармливания. Недоношенных детей вскармливают грудью, из рожка, через зонд, парентерально. Показаниями для кормления через зонд являются: срыгивания, медленная прибавка в массе, РДС 5 баллов, ИВЛ, обширные врожденные дефекты твердого и мягкого нёба, низкие сосательный и глотательный рефлексы или их отсутствие.
Парентеральное питание назначается при рвоте, плоской или отрицательной весовой кривой, парезе кишечника, если остаточный объем пищи перед кормлением составляет более 1 мл/кг, при хирургической патологии ЖКТ и др. Для расчета объема питания для недоношенных детей при вскармливании из рожка или через зонд используют следующие формулы:
· Ромеля: (и + 10) х масса, г: 100; 4 на одно кормление: 3 х т х п, где т - масса тела; и - день жизни. Приведенными формулами пользуются до 14-го дня жизни;
· Хазанова: от 0 до 2 недель - 1/7 массы тела, г, с 2 до 4 недель - 1/6 массы тела, с 4 недель - 1/5 массы тела, г;
Если недоношенные дети находятся на искусственном или смешанном вскармливании, рекомендуются следующие детские смеси: «Роболакт» или «Линолак» на 1-й неделе жизни недоношенным с массой 1500 г и менее, с последующим переходом на адаптированные смеси («Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ», «Энфалакт»). С 1,5-2 месяцев необходимо в рацион питания недоношенных детей включать кисломолочные смеси (до 40%). При массе недоношенного ребенка 2000 г и более 1-й прикорм вводят на 1-2 недели раньше, чем для доношенных; при массе менее 1500 г первый прикорм вводят на 1-2 месяца позже по отношению к их доношенным сверстникам. Согласно рекомендациям ВОЗ, недоношенные дети до 6 месяцев должны находиться только на грудном вскармливании;
3) профилактика инфицирования. Мероприятия по профилактике инфицирования включают в себя: соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, дачу молозива в родильном зале, посев на флору из наружного слухового прохода, посев крови и мекония на стерильность, вскармливание нативным или грудным молоком с добавлением лизо-цима, назначение эубиотиков. Недоношенным детям с высокой группой риска в развитии инфекционной патологии назначают антибактериальную терапию и иммуноглобулин
человеческий. Смена кислородных палаток, носовых катетеров, дыхательных контуров проводится каждые 12 ч, кувезов - 72 ч.
Задачи II этапа (специализированное отделение):
1) оказание лечебно-профилактической помощи; 2) проведение санитарно-просветительной работы; 3) реабилитация (медикаментозная, ортопедическая, логопедическая, социальная).
Задачи III этапа (поликлиника):
1) диспансеризация; 2) реабилитация; 3) санитарно-про-светительная работа.
Диспансеризация. Осмотр недоношенного ребенка осуществляется в течение 1-х суток с момента выписки. На 1-м месяце жизни недоношенный ребенок осматривается участковым педиатром еженедельно, 1 раз осматривается заведующим отделением. В течение 1-го полугодия жизни осмотр недоношенного ребенка осуществляется 2 раза в месяц на дому. Со 2-го полугодия - 1 раз в месяц в условиях поликлиники. Во время диспансерного наблюдения проводится оценка физического и нервно-психического развития.
· Прибавка массы тела:
1-й месяц I-II стадия - 400 г III-IV стадия - 300 г;
2-10-й I-II - 700 г III-IV - 600 г;
11-12-й месяц 141 стадия - 500 г ИЫУ стадия - 400 г.
· Рост тела:
I квартал 3-5 см;
II квартал 3-2,5; Ш-Г/квартал 1-1,5 см.
· Увеличение окружности головы: до 3 месяцев 1,5-2 см;
с 4-го месяца не более 1 см. Реабилитация:
· сохранение грудного вскармливания;
· 4 повышение иммунологической реактивности организма (гимнастика, массаж, прогулки на свежем воздухе, закаливание);
· профилактика рахита и железодефицитной анемии;
· профилактика инфекций (индивидуальный календарь прививок);
Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации (нед.)
г) 37
Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)
А) 2000
Б) 2300
в) 2500
Г) 2700
Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см)
б) 45
Срок гестации недоношенности первой степени (нед.)
а) 35-37
Б) 34-32
В) 31-29
Г) менее 29
Срок гестации недоношенности III степени (нед.)
А) менее 29
б) 31-29
В) 34-32
Г) 35-37
Признак доношенности новорожденного
А) ушные раковины мягкие
б) ушные раковины упругие
В) имеются густые пушковые волосы
Г) половая щель зияет
. У недоношенного новорожденного отмечается
А) громкий крик
Б) мышечный гипертонус
в) мышечная гипотония
Г) спонтанная двигательная активность
. Причина гипотермии у недоношенных новорожденных
а) низкое содержание бурого жира
б) высокое содержание бурого жира
В) увеличение теплопродукции
Г) уменьшение теплоотдачи
. Отеки подкожной основы у недоношенных детей - это
А) лануго
Б) стридор
в) склерема
Г) тризм
. Пушковые волосы на теле новорожденного - это
а) лануго
Б) стридор
В) склерема
Г) тризм
. В закрытый кювез помещают недоношенного новорожденного с массой тела менее (г)
А) 2100
Б) 1900
В) 1700
г) 1500
. Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенных (С)
А) 18-20
Б) 26-28
В) 28-29
Г) 24-26
. У глубоко недоношенных детей состояние родничков
А) все закрыты
Б) открыт большой
В) открыт большой и малый
г) открыт большой, малый и боковые
. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки
а) появление сосательного рефлекса
Б) прибавка массы тела
В) увеличение комочков Биша
Г) исчезновение физиологической диспепсии
. Идеальной пищей для недоношенных детей является
А) Бона
Б) Нарине
В) цельный кефир
г) грудное молоко
. Калорийность 100 мл грудного молока (ккал)
а) 70
. Асфиксия новорожденного легкой степени характеризуется по шкале Апгар (в баллах)
А) 18-10
б) 6-7
. Асфиксия новорожденного тяжелой степени характеризуется в баллах по шкале Апгар
а) 1-3
. Целью первого этапа реанимации при асфиксии новорожденного является
А) искусственная вентиляция легких
Б) закрытый массаж сердца
В) коррекция метаболических расстройств
г) восстановление проходимости дыхательных путей
. Целью второго этапа реанимации при асфиксии новорожденного является
А) восстановление проходимости дыхательных путей
б) восстановление внешнего дыхания
В) коррекция гемодинамических расстройств
Г) коррекция метаболических расстройств
. Основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного
а) гипоксия
Б) гиперкапния
В) гипопротеинемия
Г) гипергликемия
. Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит
а) несоответствие размеров головки плода и таза матери
Б) хромосомное нарушение
В) нарушение белкового обмена
Г) гипергликемия
. Признак родовой опухоли
А) не распространяется за пределы границ кости
б) распространяется за пределы границ кости
В) через 2-3 дня увеличивается
Г) окружена плотным валиком
. Наружная кефалогематома - это кровоизлияние
А) в мягкие ткани головы
Б) над твердой мозговой оболочкой
В) под твердой мозговой оболочкой
г) под надкостницу
. К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится
А) рефлекс Моро
Б) симптом Бабинского
В) симптом Кернига
г) симптом Грефе
. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют
А) гепарин
Б) полиглюкин
в) фуросемид
Г) преднизолон
. При использовании фуросемида у ребенка с родовой травмой ЦНС дополнительно вводят препараты
а) калия
Б) кальция
В) железа
Г) фтора
. Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют
А) гипотиазид
Б) глюкозу
В) преднизолон
г) коргликон
При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют
А) гепарин
Б) коргликон
в) преднизолон
Г) фуросемид
. Причина гемолитической болезни новорожденных
А) гипоксия
Б) гиперкапния
В) внутриутробное инфицирование
г) резус-конфликт
. При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает
А) фенилаланин
б) билирубин
В) глюкоза
Г) холестерин
. "Ядерная" желтуха характеризуется поражением
А) сердца
Б) легких
в) ЦНС
Г) почек
. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных
А) везикулопустулез
Б) парапроктит
в) сепсис
Г) омфалит
. Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных
А) потница
б) пузырчатка новорожденных
В) гемангиома
Г) аллергический дерматит
. Воспаление пупочной ранки новорожденного
А) гемангиома
Б) дерматит
В) потница
г) омфалит
. Обработка пустул проводится растворами:
а) 1% бриллиантового зеленого
б) 4% перманганата калия
в) 5% перекиси водорода
г) 10% хлорида натрия
. Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают раствором
а) 0,9% хлорида натрия
б) 3% перекиси водорода
в) 0,5% хлорамина
г) 5% йода
. Атопический дерматит у детей характеризуется поражением
А) ЦНС
Б) сердца
В) почек
г) кожи
. Фактором риска атопического дерматита у детей является
А) инфекция
Б) перегревание
В) переохлаждение
г) наследственная отягощенность
. Проявлению атопического дерматита у детей способствует избыточное употребление
а) углеводов
Б) поваренной соли
В) жиров
Г) жидкости
. При лечении атопического дерматита у детей применяют препараты
А) антимикробные
б) антигистаминные
В) диуретики
Г) гипотензивные
. При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
а) цитрусовые
Б) кефир
В) яблочный сок
Г) кабачковое пюре
. Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
А) сердца
Б) щитовидной железы
в) вилочковой железы
Г) почек
. При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция
А) вилочковой железы
Б) поджелудочной железы
в) надпочечников
Г) печени
. Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом - недостаточность
А) дыхательная
Б) сердечная
В) почечная
г) надпочечниковая
. При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген
А) димедрол
б) женьшень
В) гепарин
Г) эуфиллин
. При нервно-артритическом диатезе у ребенка нарушается обмен
А) белка
Б) билирубина
в) мочевой кислоты
Г) углеводов
. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей
а) приступ рвоты
Б) приступ удушья
В) отеки
Г) желтуха
. При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
Б) 5-10
в) 11-20
Г) 21-30
. При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
А) 5-10
Б) 11-20
В) 21-30
г) свыше 30
. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик
А) бисептол
б) бифидумбактерин
В) димедрол
Г) панзинорм
. При гипотрофии II степени подкожно-жировой слой исчезает
А) на животе
б) на животе и конечностях
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-12
У вас родился недоношенный малыш? Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов, ответы на которые, увы, не всегда получаете своевременно. Между тем, зная "слабые" места малютки, вы легче справитесь со многими ситуациями - например, кормлением или купанием. Да и не вызовет беспокойства небольшой набор веса либо некоторое отставание крохи в развитии от сверстников.
К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным "приговором". Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.
Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях ? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев , родившихся намного раньше предполагаемого срока.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.
День недоношенного ребенка
Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.
Степени недоношенности
Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов .
I степень
Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание - например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.
II степень
Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.
III степень
Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.
IV степень
Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель - 80-90% малышей, на 27-28 неделе - 60-70%.
Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером -гинекологом , неонатологом и родителями.
Признаки недоношенности
Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.
Умеренная, или I-II степень недоношенности
Малыш в основном активный , двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.
Сердечно-сосудистая система недоношенных детей
Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты . Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.
Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.
У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.
По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.
Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца , значительно ухудшающие его состояние.
Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления .
Эндокринная система недоношенного ребенка
Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол - гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела .
Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам , затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.
Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:
- У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
- У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.
Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:
- Недостаточными запасами гликогена - форма хранения глюкозы в клетках.
- Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
- Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина - гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.
В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.
Иммунная система недоношенных
Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.
Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к
- Понижен уровень витамина К, который участвует в образовании белков и некоторых факторов крови (например, протромбина), ответственных за нормальное свертывание крови.
- Уменьшена способность тромбоцитов (клеток крови) склеиваться и образовывать тромбы.
Желтуха у недоношенных
Внутриутробно у плода образуется фетальный гемоглобин
, переносящий больше кислорода к органам и тканям, что необходимо в условиях смешанного кровообращения.
После рождения фетальный гемоглобин быстро разрушается, образуя билирубин - токсичный пигмент, который с кровью разносится по организму, окрашивая кожу и слизистые крохи в желтый цвет. Билирубин связывается со специальными белками, которые вырабатываются в печени , затем выводится из организма.
У доношенного ребенка уровень билирубина редко достигает высоких цифр и выводится из организма в течение нескольких дней или двух недель.
У недоношенного малыша этот процесс затягивается в силу незрелости печени, недостаточной выработкой желчных кислот, узких желчных протоков печени и желчного пузыря.
Повышение уровня билирубина опасно, поскольку он, будучи токсичным веществом, приводит к нарушению дыхания в клетках и образованию белков. Больше всего билирубин "любит" жировые клетки и нервную ткань.
Физиологическая потеря массы тела
После рождения все малыши "худеют" по нескольким причинам:
- Во время родов усиливается обмен веществ в организме и потребление тканями энергии.
- Роды - стресс для ребенка, приводящий к потере жидкости с потом и дыханием.
- Отходит первородный стул - меконий.
Потери извне ребенку восполнить нечем, поскольку в организм поступает недостаточно молозива и энергии. Малыш начинает потреблять собственные "запасы" из бурого жира, накопленного во время внутриутробного развития.
Восстановление массы тела происходит в разные сроки. У доношенных детей - к 7-10 дню жизни. При умеренной степени недоношенности - обычно после второй недели жизни, при глубокой - третьей-четвертой недели. На процесс влияют многочисленные факторы: условия выхаживания и вскармливания, наличие или отсутствие заболеваний и некоторые другие моменты.
Мочевыделительная система
Обмен солей и воды у недоношенных детей нестабилен, поэтому они в одинаковой степени склонны как к образованию отеков, так и обезвоживанию . Кроме того, почечная ткань, в которой происходит образование мочи, также незрелая, что еще больше способствует задержке воды в организме.
Поэтому у недоношенных детей часто развиваются ранние отеки - еще во время внутриутробного развития, в первые часы или дни жизни. Они мягкие, распространяются по всему телу и исчезают на первой-второй неделе жизни.
Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни, свидетельствуя о проблемах с питанием , уменьшением количества белка в организме или наличием у ребенка заболевания. Отеки плотные на ощупь, располагаются в нижней трети живота, стопах, голенях и лобке.
Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.
