Можно ли вливать в беременных. Что нельзя беременным? Почему беременным нельзя носить стринги

С наступлением беременности у будущей мамы возникает много новых ощущений, состояний и тревог. Ведь даже обыкновенную простуду лечить прежними методами уже нельзя. Когда же лечащий врач констатирует более серьёзные патологии в ходе вынашивания плода, то беременная тревожится ещё больше. Среди таких проблем и наличие волчаночного антикоагулянта в крови будущей мамы. Что же это за проблема и чем угрожает она физиологическому протеканию беременности?

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночным антикоагулянтом (ВА) называют специфическое против фосфолипидов (ферментов крови). Свое устрашающее название он получил потому, что первый раз был обнаружен в крови людей, заболевших красной волчанкой.

Существуют определённые нормы присутствия в крови этого вещества. Это показатель в пределах 0,8-1,2 условных единиц. Если же диагностируется повышение этого показателя, то это чревато для человека тромбозом. Ведь увеличение в крови количества волчаночных антикоагулянтов — это их прикрепление к стенкам сосудов, вступление в реакцию свертывания крови и начало тромбоза.

Повышение нормы ВА — характерный признак развития в организме антифосфолипидного синдрома (АФС). Этот синдром имеет различные проявления в организме. Сосудистая сетка на коже, язвы на её поверхности и даже омертвение небольших участков кожи на пальцах могут быть проявлениями антифосфолипидного синдрома. Если поражение сосудов при АФС небольшое, то незначительным может быть и поражение соответствующего органа. Когда же оно существенное, то может вызвать хронические болезни, например, болезнь Альцгеймера либо цирроз печени. Очень часто является главной причиной инфаркта миокарда у людей в возрасте до сорока лет.

Повышение показателя волчаночного антикоагулянта в крови может быть осложнением лечебной терапии и следствием употребления отдельных медицинских препаратов.

Из всего вышеуказанного следует, что повышенный волчаночный антикоагулянт является первым тревожным «звоночком» о серьёзных проблемах в организме.

Как выявляют волчаночный антикоагулянт у беременных

Во время вынашивания малыша женщина сдаёт много анализов, проходит различные обследования для выявления и предотвращения возможных нарушений развития плода. Один из анализов — — диагностирует способности крови к свёртыванию и особенности свертываемости у женщины. При нормальном протекании беременности свертываемость крови повышается. Так организм будущей мамы готовится к родам и предстоящей потере крови. Коагулограмму делают утром натощак. Одним из её показателей является волчаночный антикоагулянт. Его повышенная норма у беременной, как и у здоровых людей, чревата проблемами для здоровья.

Как влияет волчаночный антикоагулянт на вынашивание ребёнка

Повышенный показатель этого вещества в крови у беременных влияет на свойства крови. При этом плацента будет в состоянии угрозы развития тромбоза артерий, что вполне может привести к гибели плода в утробе матери либо преждевременным родам.

В лучшем случае влияние волчаночного антикоагулянта на вынашивание ребёнка проявляется в гестозах, то есть осложнениях в виде отёков, повышения давления, появления белка в моче.

У 27-42 % женщин с привычным выявляется антифосфолипидный синдром. Медицинская статистика свидетельствует, что при АФС у беременных до 80% возрастает частота осложнений при вынашивании и родах. И если не проводить соответствующее лечение, то гибель плода происходит у 90-95% будущих мам.

Именно поэтому во избежание серьезных последствий беременным женщинам нужно неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача, чётко следовать назначенному курсу лечения.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Волчаночный антикоагулянт – это группа антител, которые иммунная система организма вырабатывает против фосфолипидов (чаще отрицательно заряженных, реже нейтральных) – сложных жиров, которые находятся в составе клеточных мембран. ВА относится к иммуноглобулинам G. Впервые он был обнаружен у больного системной красной волчанкой, отчего и получил такое название.

Наличие в крови волчаночного антикоагулянта врачи могут заподозрить по удлиненному АЧТВ (активированному частичному тромбопластиновому времени) – времени образования сгустка после добавления реагента. Дело в том, что ВА нейтрализует фосфолипидно-белковые комплексы и фосфолипиды, которые принимают участие в процессе свертывания крови, в связи с этим время свертывания удлиняется.

Несмотря на удлиненное время свертывания, присутствие в крови ВА свидетельствует о склонности к тромбозам, механизм возникновения которых до конца не ясен. Таким образом, ВА – это важный показатель того, что есть риск тромбообразования, особенно у больных с системными аутоиммунными болезнями (красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом и другими). Кроме этого, если ВА в крови у беременной повышен, это говорит о вероятности невынашивания. Тест на волчаночный коагулянт – обязательная часть диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС).

Показания к скрининговому исследованию на ВА

Ранние артериальные и венозные тромбозы (особенно рецидивирующие), нарушения кровообращения головного мозга, ишемический инсульт, тромбоэмболия.
Тромбоцитопения.
Привычное невынашивание, рождение мертвого ребенка, выкидыши, внутриутробная гибель будущего ребенка.
Умеренная тромбоцитопения в сочетании с тромбозом.
Мраморная кожа (ливедо ретикулярис).
Удлинение АЧТВ без видимых причин.
Ложноположительная реакция Вассермана.
При планировании беременности.
Перед началом лечения непрямыми антикоагулянтами.

Мраморная кожа – одно из клинических проявления повышенного волчаночного антикоагулянта

Норма

Как проводится анализ

Определение ВА осуществляется во время исследования , которое можно пройти в любой лаборатории ИНВИТРО. Волчаночный антикоагулянт – это .

Особой подготовки не требуется. Кровь нужно сдать утром на голодный желудок, не ранее чем через восемь часов после еды.

Перед сдачей анализа отменяют лекарства, которые могут дать ложноположительные результаты:

за две недели до проведения – кумариновые препараты;
за два дня – гепариновые.

В качестве материала для теста берут венозную кровь. Исследуют плазму с антикоагулянтом (цитратом натрия 3,8 %).

ВА определяют во время исследования венозной крови на свертываемость

Результат и расшифровка

После проведения исследования на ВА выдается заключение:

Положительный – если в крови обнаружен волчаночный антикоагулянт. Результат может быть дополнен комментариями: слабо, умеренно, значительно.
Отрицательный – если в крови ВА не обнаружен.

Результаты анализа оцениваются следующим образом:

От 1,2 до 1,5 условных единиц – слабоположительный, то есть малое количество волчаночного антикоагулянта и невысокая его активность.
От 1,5 до 2 – умеренное содержание ВА, появляется риск развития тромбоза.
От 2 условных единиц – большое количество ВА, высокий риск возникновения тромбоза.

Положительный результат возможен при следующих диагнозах:

АФС (антифосфолипидный синдром);
СКВ (системная красная волчанка);
язвенный колит;
ревматоидный артрит;
миелома;
опухоли.

ВА часто повышен у больных с системной красной волчанкой

Волчаночный антикоагулянт выявляется в крови примерно у 40 % людей с диагнозом «красная волчанка», у 32 % пациентов, длительное время принимающих фенотиазин. У людей с положительным ВА часто наблюдаются ложноположительные реакции Вассермана.

Волчаночный антикоагулянт в крови, превышающий норму, – это характерный признак АФС. Поставить диагноз «антифосфолипидный синдром» только по наличию повышенного ВА невозможно. Необходимо провести исследование на антитела к фосфолипидам IgM и IgG и кардиолипину IgM и IgG.

У 70 % людей с антифосфолипидным синдромом в крови одновременно циркулируют антитела к кардиолипину и ВА. В целях диагностики АФС исследование крови на волчаночный антикоагулянт проводят у всех пациентов с тромбозом, некрозом кожи и другими проявлениями гиперкоагуляции, даже при неудлиненном АЧВ.

Видео-лекция об антифосфолипидном синдроме – самой частой причине появления в крови волчаночного антикоагулянта:

АФС по-разному проявляется в организме. Это может быть сосудистая сеточка и язвы на поверхности кожи, омертвевшие участки на кожных покровах пальцев. Если сосудистые поражения значительные, могут развиться тяжелые заболевания в соответствующих органах, например, цирроз печени, болезнь Альцгеймера, инфаркт миокарда. Клинически при АФС может не быть никаких геморрагических проявлений, но есть ярко выраженная тенденция к патологическому образованию тромбов.

ВА может повыситься после курса терапии лекарственными препаратами.

С наличием в крови ВА и антител к кардиолипину и склонности к тромбоэмболии и тромбозам связывают развитие заболеваний сердечных клапанов и тяжелые их поражения вследствие деформации и растяжения тромботическими массами.

Антитела к фосфолипидам могут быть причиной ишемического нарушения кровообращения в головном мозге у молодых людей. Количество молодых пациентов с ишемическими нарушениями в сосудах мозга, имеющих в крови антитела к фосфолипидам, доходит до 46 %. Среди больных с антителами к фосфолипидам 75 % имеют в крови волчаночный антикоагулянт и 60 % – антитела к кардиолипину. Оба вида этих антител выявляются у 50-75 %.

Нарушения кровообращения в головном мозге, связанные с появлением в крови антител к фосфолипидам, имеют особенности клинического проявления:

чаще наблюдаются у женщин;
начинаются в молодом возрасте;
имеют склонность рецидивировать.

Особенно часто рецидивы наблюдаются у пациентов с ишемическим инсультом – до 70 %. Таким больным назначают лечение непрямыми антикоагулянтами и антиагрегантами, а также обязательный контроль уровня антител к фосфолипидам.

Как лечить

Если в крови обнаружили ВА, в первую очередь нужно найти причину его появления. Для этого следует обратиться к терапевту, который либо сам назначит диагностику и дальнейшее лечение, либо направит к другому специалисту. Как правило, это ревматолог, который занимается большинством патологий, связанных с аутоиммунными поражениями соединительной ткани.

При ВА показана терапия кортикостероидными препаратами

Основными задачами при заболеваниях такого типа являются снижение активности иммунной системы и снятие воспаления. Для этого назначают глюкокортикостероиды и в некоторых случаях цитостатики. Прием этих лекарств должен проходить по специальной схеме и строго под контролем врача. Неправильный прием кортикостероидов может привести к тяжелым осложнениям.

Чтобы снизить вероятность развития тромбоза, нередко назначают гидроксихлорохин. Улучшить состояние пациента можно с помощью плазмофереза.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Если женщина беременна, она сдает много анализов, в том числе и на свертываемость крови, которая в этот период, как правило, повышается. Это связано с защитой от кровотечений при родах. В числе исследований есть и тест на волчаночный антикоагулянт. Если в крови женщины, ожидающей ребенка, повышен ВА, это свидетельствует о проблемах со здоровьем и может отрицательно сказаться на вынашивании и состоянии плода.

В лучшем случае женщину ожидают гестозы с отеками ног, белком в моче и повышенным артериальным давлением. В худшем могут развиться тромбозы артерий плаценты, что приведет к преждевременным родам или гибели плода.

По статистике, от 30 до 40% женщин с привычным невынашиванием имеют антифосфолипидный синдром, и частота осложнений при беременности и во время родов достигает у них 80 %. Без лечения в 90 % случаев происходит гибель будущего ребенка в утробе матери.

Беременные и кормящие женщины с ВА требуют особого внимания. Принимать лекарства в это время противопоказано. Могут быть назначены только небольшие дозы гепарина.

Заключение

Анализ на волчаночный антикоагулянт дает возможность оценить состояние свертывающей системы. Если ВА обнаруживается в крови в количествах, превышающих допустимые значения, значит, свертываемость крови нарушена, но определить точную причину с помощью этого теста невозможно. Для этого требуется медицинское обследование, подтверждающее предварительный диагноз. Скрининг помогает лишь заподозрить заболевание и в случае подтверждения начать лечить его на ранней стадии.

Беременность является важнейшим этапом в жизни любой женщины. В данный период в организме происходят различные изменения, которые иногда могут быть опасными для здоровья будущего малыша. Чтобы предотвратить патологии врачи при проводят анализы и исследования, в числе которых может стать и анализ на уровень волчаночного антикоагулянта .

Что это такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) специалисты называют особое антитело в составе крови, которое направлено на борьбу с фосфолипидами (ферменты). Устрашающее название данное вещество получило, когда впервые было обнаружено у больных волчанкой.

Волчаночный антикоагулянт присутствует в организме любого человека, но в минимальном количестве. Это белки, которые при появлении прикрепляются к стенкам сосудов и вступают во взаимодействие с тромбоцитами, провоцируя образование тромбов . Особо этому подвержены беременные женщины, у которых развивается тромбоз (закупорка и повреждение кровеносных сосудов).

Данный анализ на волчаночный антикоагулянт относится к нестандартным. Его назначают только по решению лечащего врача. Причинами могут стать:

развитие тромбоза вен и артерий;
беременная страдает аутоиммунными заболеваниями;
врач решил перестраховаться.

Перед сдачей анализа следует помнить, что его сдают натощак и предварительно нельзя употреблять любые лекарственные средства, которые могут нарушить картину ложными результатами. Если без лекарств нельзя обойтись, то врача информируют о том, что принимали и в каких дозах. Также запрещено употребление алкоголя, жирной пищи и тяжелые физические нагрузки, что влияет на результат анализа.

Норма и отклонения волчаночного антикоагулянта

Количество волчаночного антикоагулянта в организме человека должно быть минимально. Эта цифра колеблется от 0,8 до 1,2 условных единиц.

Повышенный уровень волчаночного антикоагулянта: симпомы, причины и лечение при беременноси

Повышенный уровень в первую очередь проявляется на сосудах , которые видны через кожу. Лучше всего данное явление наблюдается при низкой температуре и выглядит в виде сеточки капилляров на поверхности или покраснений. В самых тяжелых случаях образуются язвы и даже омертвения тканей на руках и ногах.

При небольшом повышении уровня ВА организм лишь испытывает легкие нарушения функций или сбои в работе. Если же уровень чрезвычайно высок, то данный белок крови вызывает хронический цирроз печени и развитие болезни Альцгеймера. Кроме того, закупорка сосудов, вызванная тромбозом, повышает риск инсульта, то есть разрыва сосудов и внутреннего кровотечения, что уже опасно для жизни не только для плода, но и матери ребенка.

Причинами высокого уровня волчаночного антикоагулянта могут быть:

красная волчанка (аутоиммунное);
другие аутоиммунные болезни (передаются на генетическом уровне из поколения в поколение);
СПИД;
нарушение функций матки (бесплодие);
тромбоэмболия;
ишемическая болезнь мозга.

У беременных женщин даже небольшое повышение уровня ВА может вызвать тромбоз сосудов, питающих плаценту и плод, что представляет риск для преждевременных родов или гибели ребенка. Причиной может также стать прием лекарств во время беременности или просто реакция организма, который воспринимает ребенка как инородное тело, пытаясь уничтожить.

Уровень ВА может меняться под множеством факторов и не является самостоятельным заболеванием . Причины разные и для их выявления должны быть назначены дополнительные обследования. Необходимо помнить, что высокий уровень волчаночного антикоагулянта всего лишь следствие чего-то другого, возможно другого заболевания, и настоящий врач будет искать причину, а не пытаться снизить уровень препаратами.

С другой стороны у беременных женщин периодически происходят всплески выброса тех или иных веществ в крови, поэтому есть вероятность, что это временное явление, которое пройдет самостоятельно. В любом случае для точной картины делают несколько подобных анализов через 2-4 недели, на основании которых и делаются окончательные выводы. Только после нахождения причины назначается лечение.

С наступлением беременности в организме женщины происходят существенные изменения. Перестройка физиологических процессов в основном направлена на обеспечение плода всем необходимым для развития. Поэтому будущим мамам так важно контролировать системные реакции и собственное состояние. Этому служат различные биохимические скрининги, в том числе и анализ на волчаночный антикоагулянт. Что он из себя представляет, о каких изменениях говорит и как можно устранить отклонения в этом показателе крови – вот главные вопросы, на которые стоит обратить внимание при беременности.

Общие сведения

Волчаночный антикоагулянт – так называют группу антител из класса иммуноглобулинов G. Они направлены против фосфолипидов крови, имеющих на своей поверхности отрицательный заряд. Такие молекулы образуются путем соединения фосфодиэфирных и спиртовых групп, состоящих из серина, глицерина, инозитола. Они образуют поверхность, на которой собираются энзимы свертывающей системы крови. И одна из таких ферментных структур – комплекс, катализирующий реакцию превращения протромбина в тромбин. Это является необходимым условием нормального коагуляционного каскада.

Свое название антитела получили благодаря тому, что впервые были выявлены у пациентов с системной красной волчанкой. Но даже у здоровых людей они обнаруживаются в следовых количествах. Это говорит о важности каждого вещества в такой сложной и многостадийной системе, которой является свертывание крови. Ведь одни молекулы могут быть одновременно и катализаторами, и ингибиторами – смотря в каких условиях находятся и на что воздействуют. И если сам по себе показатель волчаночного антикоагулянта является свидетельством удлинения свертывания, то в целостном организме он говорит о риске тромбозов.

Проведение анализа

Чтобы анализ показал правильные результаты, к нему необходимо подготовиться. Женщинам могут выполнять исследование на волчаночный антикоагулянт при планировании беременности и уже в период вынашивания ребенка, если на то есть показания. Перед анализом необходимо отменить все препараты, влияющие на свертывание крови: прямые антикоагулянты (гепарин) за 2 дня, а непрямые (производные кумарина) – за 2 недели.

В течение 12 часов до анализа не рекомендуется принимать пищу, алкоголь, подвергаться интенсивной физической нагрузке, курить. В течение этого времени можно пить воду, но на исследование необходимо прийти утром натощак. Берут кровь из локтевой вены и помещают ее в пластиковый контейнер с цитратом натрия. Расчет концентрации волчаночного антикоагулянта осуществляется на автоматическом анализаторе.

Кроме того, исследование на волчаночный антикоагулянт может проводиться в несколько этапов. Сначала выполняют скрининговый анализ скорости протекания фосфолипидзависимых реакций свертывания. Оценивают активное частичное тромбопластиновое (АЧТВ) и протромбиновое (ПТИ) время. Но по его удлинению еще нельзя судить о том, что именно волчаночный антикоагулянт стал причиной изменений.

Далее проводят коррекционную пробу путем смешивания исследуемого образца с нормальной плазмой. Укорочение времени свертывания говорит о присутствии ингибитора. После этого подтверждают результат, добавляя к анализируемой плазме фосфолипиды. Если же и такая проба привела к замедлению свертывания, то присутствие волчаночного антикоагулянта считается несомненным.

Анализ на волчаночный антикоагулянт проводится с предварительной подготовкой, которая включает не только стандартные, но и особые условия.

Нормальное состояние

Результат анализа будет готов в течение суток. Как уже было сказано, волчаночный антикоагулянт присутствует в крови и в норме. Количественный тест говорит о том, что его концентрация находится в пределах от 0,8 до 1,2 условных единиц. Это свидетельствует о нормальном течении процессов гемокоагуляции. Во время беременности результаты анализа должны быть точно такими же.

Повышение

Если волчаночный антикоагулянт выше нормальных значений, то у женщины существует риск тромботических осложнений. И он будет различным, в зависимости от величины выявленных изменений в крови:

От 1,2 до 1,5 условных единиц – слабый.
От 1,5 до 2 условных единиц – умеренный.
Более 2 условных единиц – высокий.

Это крайне важно знать при вынашивании ребенка, поскольку бывают различные состояния, связанные с повышением волчаночного антикоагулянта, когда есть реальная опасность для беременности.

Причины

Повышение волчаночного антикоагулянта в крови чаще всего свидетельствует о таком состоянии, как антифосфолипидный синдром. Он может появляться при различных состояниях, связанных с нарушениями в свертывающей системе:

Тромбозы (венозные и артериальные).
Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, HELLP-синдром).
Болезни крови (гемолитическая анемия, множественная миелома).
Инфекционная патология (ВИЧ, вирусный гепатит).
Опухолевые процессы.

Прежде всего опасны тромбозы. Они становятся основным механизмом развития различных сосудистых и кардиальных расстройств: ишемического инсульта и транзиторных нарушениях мозгового кровотока, эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда, варикозной болезни и тромбозов глубоких вен. Кроме того, необходимо исследовать волчаночный антикоагулянт при употреблении некоторых лекарств, в частности половых гормонов, а также при выявлении отклонений в других показателях коагулограммы (удлинение АЧТВ или увеличение ПТИ). Это те состояния, когда есть все показания для выполнения анализа.

Последствия

Все женщины в положении должны помнить, что повышенный волчаночный антикоагулянт при беременности ассоциируется с внушительным риском для плода. Поскольку он провоцирует повышение свертывания, то в результате будут наблюдаться тромбозы в маточно-плацентарной системе. А это, в свою очередь, провоцирует следующие неблагоприятные явления:

Фетоплацентарная недостаточность.
Гипоксия и асфиксия плода.
Задержка внутриутробного развития.
Невынашивание беременности.
Рождение мертвого ребенка.

Кроме того, во время беременности с повышенными титрами волчаночного антикоагулянта связывают возникновение поздних токсикозов (гестозов). Как правило, речь идет о преэклампсии, которая проявляется повышением артериального давления, отеками и протеинурией (белок в моче). Это также приводит к ухудшению кровотока в плацентарных артериях.

Когда в крови беременной обнаружены высокие концентрации волчаночного антикоагулянта, следует ожидать различных состояний, несущих угрозу для плода.

Коррекция

При беременности лечение состояний, связанных с повышением волчаночного антикоагулянта, должно быть направленным на устранение основного патологического процесса и его последствий, нормализацию нарушенных реакций свертывающей системы. Женщина находится под динамическим наблюдением с контролем показателей гемостазиограммы. А исходя из первичного заболевания, ей одновременно назначаются следующие препараты:

Глюкокортикоиды (преднизолон).
Антиагреганты (Курантил, Компламин, Кардиомагнил).
Улучшающие микроциркуляцию (Трентал).
Антикоагулянты (Фраксипарин).
Иммуномодуляторы (интерферон).

Из других лечебных средств используют плазмаферез. Это метод экстракорпоральной (внешней) детоксикации, который позволяет очистить кровь от различных вредных агентов, в том числе и волчаночного антикоагулянта. С помощью плазмафереза удается снизить чрезмерную активацию свертывания и уменьшить дозу медикаментов. Он может использоваться как на этапе подготовки к беременности, так и во время нее.

Исходя из вышеизложенного, волчаночный антикоагулянт представляет собой важный показатель, который необходимо контролировать у женщин в положении, особенно входящих в группу риска по тромботическим состояниям. Это позволит вовремя выявить патологию и пролечить ее, создав благоприятные условия для нормального протекания беременности и обезопасив плод от опасных осложнений.

Наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) в крови является одной из причин привычного невынашивания (выкидыша). Существуют множество причин самопроизвольного прерывания беременности:

генетические, с развитием хромосомных аномалий;
эндокринные (недостаточность функции желтого тела яичников, нарушения в работе щитовидной железы, );
анатомические (врожденные аномалии развития матки или приобретенные дефекты, недостаточность шейки матки);
инфекционные;
неясной причины;
иммунологические.

Последние подразделяются на аллоиммунные и аутоиммунные нарушения. При аллоиммуных иммунная система женского организма борется с антигенами эмбриона, полученными от отца.

Если иммунная система агрессивна по отношению к тканям организма, то есть воспринимает собственные антигены, как чужеродные, то тогда речь идет об аутоиммунных нарушениях. В результате чего происходит повреждение материнского организма, а плод страдает вторично.

При аутоиммунном процессе в сыворотке крови обнаруживают следующие аутоантитела:

антитиреоидные;
антинуклеарные;
антифосфолипидные, когда развивается антифосфолипидный синдром (АФС). Существует несколько разновидностей синдрома, одним из проявлений которого является наличие в крови ВА.

Анализ на волчаночный антикоагулянт при беременности: кому нужен?

К будущей беременности обязательно надо подготовиться, и пройти осмотр и обследование в полном объеме. Но если женщина обратилась в женскую консультацию, будучи в положении, то при сборе анамнеза важно выяснить наличие аутоиммунных заболеваний и оценить течение, исход предыдущих и настоящей беременности

Анализ на ВА показан в следующих случаях:

если произошло подряд три и более самопроизвольных прерываний беременности в сроке до 22 недель (это называется привычным невынашиванием). Выкидыши, произошедшие на сроке до 12 недель, называются ранними, а с 12 до 22 недель беременности поздними;
развивающаяся фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия плода;
синдром задержки роста и развития плода;
ранее развитие гестоза, особенно его тяжелых форм;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
в крови обнаружено сниженное количество тромбоцитов, но причина неясна;
реакция Вассермана (на наличие сифилиса) ложноположительная.

Волчаночный антикоагулянт: норма при беременности

При беременности проводят скрининг, при котором волчаночный антикоагулянт не должен превышать нормативные показатели. В каждой лаборатории могут быть отличия, но средние значения представлены ниже в таблице:

Повышенный волчаночный антикоагулянт при беременности

При беременности можно выявить слабоположительный волчаночный антикоагулянт, тогда надо повторно сдать анализ, и через 3 недели может быть отрицательный результат. Но в любом случае, это должно насторожить врача и вам назначат дополнительное обследование:

сдать кровь на антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину;
контролируют данные коагулограммы, где в норме фибриноген при беременности повышается; происходит укорочение АЧТВ и снижение антитромбина III. Но при развитии аутоиммунного процесса АЧТВ удлиняется;
со второй половины беременности обследуют работу почек и печени (в крови определяют уровень креатинина и мочевины, которые в норме снижаются; повышается холестерин; в моче определяют белок);
во II триместре проводят лечение инфекций, передающихся половым путем, и следят за состоянием шейки матки;
с 16 недель УЗИ проводят каждый месяц, чтобы контролировать темпы роста плода и количество околоплодных вод;
допплерометрия и ФКТГ позволяет диагностировать нарушения, оценить состояние плода и выбрать сроки;
проходят консультацию у генетика и гематолога.

В родах необходимо контролировать , так есть риск развития острой гипоксии плода на фоне хронической гипоксии, или отслойки плаценты.

В послеродовом периоде высок риск развития тромбоэмболии, поэтому следят за состоянием родильницы и продолжают глюкокортикостероиды еще 2 недели.

Перед родами, в родах и на 3-5 сутки послеродового периода контролируют показатели крови. Если обнаруживают выраженные изменения в свертывающей системе, то назначают гепарин и аспирин. В этом случае грудное вскармливание подавляют и исключают.

Если изменения в системе крови кратковременные и хорошо поддаются лечению, то лактацию прекращают только на момент лечения.

Лечение при высоком волчаночном антикоагулянте при беременности

При положительном волчаночном антикоагулянте в течение беременности обязательно проводят лечение и наблюдение в динамике, что помогает предотвратить грозные осложнения, как со стороны матери, так и плода.

Существует несколько схем терапии, которые подбирает только врач.

Схема №1. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметозон)

Некоторые исследователи считают, преднизолон дает немалое количество осложнений (сахарный диабет беременных, язвы, остеопороз и др.), однако такие последствия могут наблюдать при использовании высоких доз преднизолона - до 60 мг/сутки.

Длительное применение глюкокортикостероидов ведет к активации бактериально-вирусной инфекции, что может привести инфицированию плода. Поэтому для профилактики в каждом триместре назначают человеческий иммуноглобулин.

Схема № 2. Антикоагулянты (гепарин натрия; низкомолекулярные гепарины с действующим веществом эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия)

В первые 3 недели терапии с использованием антикоагулянтов важен контроль крови с подсчетом тромбоцитов. После 3 недель терапии контроль осуществляется не реже 1 раза в 2 недели. Тем самым можно вовремя диагностировать пониженное количество тромбоцитов.

Схема № 3. Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин)

Дипиридамол - один из немногих препаратов, допустимых к применению с ранних сроков беременности. Во время лечения контроль крови проводят 1 раз в 2 недели во время подбора терапии по показаниям.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты с гепарином более эффективно, чем прием только аспирина:

если был случай самопроизвольного прерывания беременности без явлений тромбоза, то используют низкие поддерживающие дозы;
при выявленных тромбозах с ранних сроков беременности, прямо с момента визуализации плодного яйца, назначают гепарин совместно с аспирином, препаратами с кальцием и колекальциферолом, что предотвращает развитие остеопороза.

Схема № 4. Иммуноглобулины

Эту схему практикуют не везде. Заключается она в назначении иммуноглобулинов в дополнении к антикоагулянтам и антиагрегантам. Если ранее была выявлена преэклампсия, то иммуноглобулины применяют в течение 5-и дней ежемесячно в высоких дозировках внутривенно.

Схема № 5. Плазмаферез («очищение» крови)

Плазмаферез проводится строго по показаниям:

высокая активность аутоиммунного процесса;
гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), которая не поддается медикаментозной терапии;
аллергическая реакция на препараты;
обострение заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-п.к.).

Схема № 6. Хирургическое лечение

Проводят при тромбозах как во время беременности, так в послеродовом периоде. Необходимость хирургического вмешательства определяется совместно с сосудистым хирургом.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео