Можно ли беременной лететь на море. Беременность и отдых на море

Специализация: гинекология

ВОЗРАСТНОЕ СНИЖЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ НЕИЗБЕЖНО. СКОРОСТЬ ЭТОГО СНИЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ДАННАЯ ОСОБЕННОСТЬ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАЧАТИЯ В ТОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА МОЛОДАЯ ЗДОРОВАЯ ЖЕНЩИНА МОЖЕТ ПОЛНОЦЕННО ЗАБОТИТЬСЯ О СВОИХ ДЕТЯХ. ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ УГАСАНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДШЕСТВУЕТ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД, В КОТОРОМ СПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ УЖЕ КРАЙНЕ НИЗКА.

В позднем репродуктивном периоде у женщины еще присутствуют менструации, но способность к зачатию резко снижается. Гормональная функция яичников прекращается в возрасте менопаузы, то есть обычно ближе к 50 годам. На практике после 40 лет получить беременность с собственными ооцитами даже при ЭКО достаточно сложно.

КОГДА НАЧИНАЕТСЯ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД?

В настоящее время он сдвинут уже к 35–38 годам. Такое увеличение возраста объясняется современными социальными реалиями, в которых женщина откладывает рождение детей на возраст после 30 лет из-за необходимости обучения, получения профессии, карьеры и создания материальной базы для будущих детей. Но мало кто из женщин знает, что инволютивные процессы, снижающие вероятность спонтанной беременности, начинаются уже после 30 лет и после 35 лет значительно ускоряются.

КОГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ?

По определению ВОЗ, репродуктивный возраст определен до 49 лет. Это значит, что у большинства женщин к 49 годам теряется способность к спонтанной беременности. Но на самом деле данная способность у большинства женщин теряется значительно раньше. И это данные средние по популяции, не учитывающие синдром преждевременного истощения яичников и оперативные вмешательства на яичниках. Зная это, врачам необходимо вовремя ориентировать пациенток на вспомогательные репродуктивные технологии, а не тратить время на восстановление естественной фертильности.
Существует представление, что женщина способна к зачатию до тех пор, пока у нее присутствует менструация и определяются фолликулы. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Каковы же основные патогенетические механизмы снижения фертильности у женщин старшего возраста? Их всего два: снижение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток, причем вторая причина мешает зачатию значительно больше, чем первая, а врачи часто учитывают только количество яйцеклеток, ориентируясь на количество фолликулов на УЗИ. Известно, что с возрастом все меньше фолликулов инициируются к росту в каждом цикле. Так, по данным M. Faddy и R. Gosden, в возрасте 20–25 лет ежедневно происходит рост 50 примордиальных фолликулов, в 34–35 лет – 17 фолликулов, а в 44–45 лет – не более трех, да и скорость атрезии фолликулов после 36 лет возрастает вдвое, что, конечно, приводит к истощению фолликулярного резерва. Но, казалось бы, для беременности достаточно одной яйцеклетки, тогда почему же она не наступает даже при наличии трех и более яйцеклеток? Именно потому, что для беременности необходима одна генетически и морфологически полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению. А вот именно таких яйцеклеток после 35 лет становится катастрофически мало и с каждым годом все меньше. Поэтому, чтобы получить полноценную яйцеклетку после 40 лет, приходится переработать большое количество материала. Иногда удается попасть на такую яйцеклетку с первой попытки ЭКО, и тогда мы получаем беременность с первого раза. Но зачастую приходится повторять попытки именно по причине плохого качества получаемых эмбрионов.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЯЙЦЕКЛЕТКАМИ С ВОЗРАСТОМ?

Результаты цитогенетического анализа ооцитов, полученных у пациенток различных возрастных групп, показывают планомерное увеличение их дегенеративных форм у женщин старше 35 лет. По данным Боярского К. Ю. и Гайдукова С. Н., в ооцитах обнаруживаются деформация и лизис структурных элементов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуальные признаки клеточной дегенерации. В геноме эмбрионов, полученных из ооцитов женщин старшей возрастной группы, значительно увеличивается частота хромосомных аномалий. Чаще всего встречаются анеуплоидии из-за нерасхождения хромосом или запаздывания хромосомы при анафазном движении. Анеуплоидии могут проявляться моносомией или трисомией по какой-либо паре хромосом. Наиболее часто встречающиеся трисомии – это синдром Дауна (21 пара), синдром Эдвардса (18 пара) и синдром Патау (13 пара), а моносомии – это синдром Шерешевского-Тернера (Х-хромосома). Но их частота очень условна, так как эти патологии чаще диагностируются у доношенных плодов именно потому, что возможно донашивание беременности и рождение ребенка с данными патологиями. Трисомии же по остальным парам приводят к полной нежизнеспособности эмбрионов и, соответственно, к прерыванию беременности на более ранних сроках и поэтому остаются недиагностированными и неучтенными. Именно благодаря им частота невынашивания у женщин старшей возрастной группы значительно выше, чем у молодых женщин. Данные, учитывающие распространенность хромосомных аномалий не только у новорожденных, но и у абортусов, позволяют сделать вывод, что у женщин старше 42 лет до трети всех зачатий имеют отклонения в генетике эмбрионов. Более же грубые нарушения в генетике яйцеклетки приводят к тому, что она не оплодотворяется и беременность попросту не наступает.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКИХ ООЦИТОВ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

Абсолютные показания

Дисгенезия гонад.
Синдром преждевременного истощения яичников или синдром резистентных яичников.
Посткастрационная аменорея вследствие удаления яичников, химио- терапии или лучевой терапии.
Естественная менопауза.

Относительные показания

Резкое снижение овариального резерва, при котором в предыдущих попытках стимуляции яичников ооциты не были получены или полученные ооциты оказались плохого качества.
Риск передачи детям генетических заболеваний

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ДОСТАТОЧНО СЕРЬЕЗНЫЙ БАРЬЕР ГЕНЕТИКИ НА ПУТИ К БЕРЕМЕННОСТИ?

Пути здесь два. Первый – это повторять процедуры ЭКО до тех пор, пока не удастся получить жизнеспособный эмбрион. Этот способ достаточно сложен и с финансовой точки зрения, и с точки зрения гормональной нагрузки на организм женщины. Одним из путей решения этих проблем может быть применение ЭКО в естественном цикле. Данный вид ЭКО используется, если у женщины в процессе стимуляции не удается вырастить больше одного ооцита. При нем не применяются стимулирующие препараты, пунктируется только один фолликул, выросший у женщины самостоятельно. Это позволяет уменьшить гормональную нагрузку на организм женщины в ходе многочисленных стимуляций, а также удешевить каждую попытку ЭКО. Но существенным недостатком данного метода является высокая частота преждевременной овуляции фолликула, когда на протяжении нескольких месяцев не удается произвести пункцию фолликула по причине его овуляции до пункции. На практике же получить беременность даже ежемесячными процедурами ЭКО у женщин старшей возрастной группы достаточно сложно, а зачастую и невозможно. На сегодняшний день не существует способов улучшить качество ооцитов у женщины и заставить работать ее яичники лучше, поэтому возникает необходимость брать яйцеклетки у женщин, у которых они хорошего качества и достаточного количества.
В связи с этим более выгодным видится второй путь – это использование донорских ооцитов. Безусловно, решение об использовании донорского материала должна принимать исключительно супружеская пара. Врач обязан разъяснить, что данный ребенок не будет генетически родным для женщины, а будет генетически родным только мужчине. Переходить к использованию донорского материала необходимо, исключительно если все остальные способы получения беременности в данной паре исчерпаны. Очевидной причиной более высокой эффективности программ ЭКО с использованием донорских ооцитов является то, что в них используются яйцеклетки молодых женщин, имеющие лучшее качество, в которых значительно реже встречаются хромосомные аберрации. Это доказывает, что для наступления беременности важнее качество ооцитов, а не соматический и гинекологический статус пациенток (не учитывая, конечно, грубую соматическую или гинекологическую патологию, препятствующую наступлению и вынашиванию беременности).
В настоящее время к донорским ооцитам обращаются до 20% пациенток, выполняющих ЭКО. Такому увеличению частоты использования донорского материала в последнее время поспособствовало значительное усовершенствование методов криоконсервации эмбрионов, позволяющее обеспечить 95% выживаемости эмбрионов после разморозки. Применяемая в настоящее время витрификация эмбрионов позволяет замораживать, хранить и размораживать эмбрионы без потери их качества и жизнеспособности. Поэтому в большинстве донорских программ используются именно замороженные эмбрионы. Это более удобно, не требует синхронизации циклов биологической матери и донора ооцитов и позволяет максимально адекватно подготовить эндометрий реципиента к переносу эмбрионов.

Обследование донора ооцитов проводится практически в том же объеме, что и при стандартной подготовке к программе ЭКО, дополнительно необходимо заключение психиатра и генетическое обследование. Донором ооцитов может быть соматически, психически и гинекологически здоровая женщина 19–35 лет.
Согласно существующему законодательству использование донорских ооцитов возможно только при полном информированном согласии обоих супругов и донора ооцитов. Обязательно оформление соответствующих нормативных документов. Финансовые вопросы регламентируются либо пациентами самостоятельно (например, в случае привлечения в качестве донора ооциов родственников или знакомых пары), либо специализированными юридическими агентствами. Медицинскому персоналу следует воздержаться от финансовой стороны вопроса.
В заключение хотелось бы сказать, что получение беременности у женщин старшего репродуктивного возраста – достаточно сложная, трудоемкая и длительная работа. Учитывая длительность и малую результативность этих усилий, зачастую пациентка отчаивается получить беременность и отказывается от дальнейшего лечения. В эти моменты возможно и даже желательно использовать помощь психологов, которая позволяет женщине наименее болезненно пережить все этапы необходимого лечения.

Новые методы преодоления бесплодия

Когда экстракорпоральное оплодотворение и перенос гамет в маточную трубу стали обычными процедурами, а использование донорских яйцеклеток превратилось из теоретической возможности в факт медицинской практики (см. гл. 5), возникло много щекотливых вопросов. В ряде случаев дискуссии по этим вопросам приводили к серьезным разногласиям внутри католической церкви. Так, некоторые католические медицинские учреждения объявили, что они будут игнорировать наложенный Ватиканом запрет на все формы искусственного оплодотворения и переноса зародышей, так как считают своим долгом помочь бесплодным парам (Lewis, 1987). В других случаях успехи медицины неожиданно породили ряд непредвиденных проблем, как видно из приводимого ниже примера.

В настоящее время в нескольких медицинских центрах производят аборты с необычной целью - не для прерывания беременности, а для ее сохранения. Эта на первый взгляд парадоксальная ситуация возникает в случаях многоплодной беременности, при которой у женщины образуются больше плодов, чем она может благополучно доносить (к такому результату нередко приводит применение препаратов, стимулирующих овуляцию). Например, у одной женщины в матке оказалось восемь плодов, и ее предупредили, что они все погибнут. если не принять надлежащих мер. С согласия пациентки был произведен так называемый селективный аборт - шесть плодов элиминировали, так что осталось только два. Беременность удалось сохранить, и женщина родила здоровую двойню.

Селективный аборт осуществляют с помощью миниатюрной иглы, вводимой под контролем ультразвука в грудную полость плода, когда тот еще не достиг размеров большого пальца. Через иглу вспрыскивают вещество, останавливающее работу сердца, в результате чего плод гибнет и впоследствии рассасывается.

В случае восьми зародышей особой проблемы не видно: ясно, что все они погибнут, если их не трогать. Однако были и такие случаи, где речь шла о селективном аборте ради удобства родителей - например, желательно бьшо уменьшить число близнецов с четырех до двух. (По иронии судьбы подобные ситуации иногда возникали у бесплодных женщин, вынужденных прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, в этих случаях в маточные трубы для повышения шансов на успех переносят сразу несколько эмбрионов и большинство из них обычно не выживает.) Если в отдельных ситуациях считать селективный аборт морально оправданным, то где провести черту допустимого. Предположим, женщина в результате процедуры оплодотворения in vitro зачинает двойню, а потом решает, что ей нужно только одного ребенка; этично ли будет абортировать один из развивающихся плодов? А что, если женщина, беременная двумя или тремя близнецами, захочет избавиться от плодов женского пола и родить только мальчика?

Возникает также близкий по сути вопрос о судьбе неиспользованных оплодотворенных яйцеклеток, сохраняемых в замороженном виде вплоть до успешного завершения беременности после оплодотворения in vitro. Если супруги не собираются больше иметь детей, то подлежат ли эти оплодотворенные яйцеклетки ("предэмбрионы") уничтожению? Одни рассматривают такую практику как род убийства, другие же видят в ней единственное разумное решение вопроса. Есть также мнение, что замороженные предэмбрионы следует предлагать другим супружеским парам, неспособным осуществить зачатие даже с помощью современных методов. В случае развода супругов ситуацию может еще больше усложнить спор о том, кому "принадлежат" такие эмбрионы (сейчас подобного рода конфликты уже рассматриваются в судах).

В прошлом мало кто выдвигал этические возражения против использования донорской спермы для искусственного осеменения (хотя католическая церковь и ортодоксальный иудаизм осуждают эту практику по религиозным мотивам). Однако аналогичное использование донорских яйцеклеток для оплодотворения in vitro и перенос их в маточные трубы вызвало гораздо больше возражений морального порядка. Действительно ли различие ситуаций столь велико? Многие считают, что оно в самом деле весьма значительно: для извлечения яйцеклеток необходима хирургическая операция, тогда как сперму можно получить просто путем мастурбации; кроме того, донора яйцеклеток обычно подвергают на протяжении недели или дольше воздействию гормонов, чтобы за один цикл образовалось шесть и больше яйцеклеток вместо одной. При этом риск в целом невелик, но все же есть опасность чрезмерной стимуляции яичников, приводящей иногда к их увеличению и даже разрыву. Для доноров спермы никакой сравнимой опасности не существует.

Критическое отношение вызывает использование донорских яйцеклеток без оплаты: в этом усматривают дискриминацию женщин, так как донорам спермы почти всегда платят. В тех учреждениях, где донорство не оплачивается, утверждают, что благодаря этому гуманный акт предоставления гамет не превращается в куплю-продажу; однако мнения по этому поводу сильно расходятся. (Сейчас, в середине 1990-х гг., в большинстве американских клиник, использующих донорские яйцеклетки, доноры получают плату, обычно порядка 500-1000 долларов.) Поскольку никто, по-видимому, не осуждает мужчин, отдающих сперму за деньги, не проявляется ли в этом этический двойной стандарт?

С донорскими яйцеклетками связан еще один трудный и пока не разрешенный вопрос: что произойдет, если женщина, отдавшая яйцеклетку, вдруг потом предъявит иск о признании своих прав на ребенка? Ведь она как-никак его биологическая мать - от нее он получил половину своего генетического материала... По поводу такой ситуации еще нет ни этического, ни юридического ответа, но возникновение подобных судебных дел нетрудно предвидеть. Большинство клиник, использующих донорские яйцеклетки, пытаются избежать затруднений, предлагая каждой женщине-донору написать расписку об отказе от всех притязаний на детей, зачатых при участии ее яйцеклеток. Пока еще не было случая проверить юридическую силу этих расписок.

На другую чашу весов ложатся мнения тех, кто видит в имплантации донорских клеток важный шаг вперед в борьбе с бесплодием, дающий надежду отчаявшимся бездетным парам. Сторонники этого метода полагают, что хотя прогресс медицины нередко порождает новые этические проблемы, это не дает оснований отказываться от использования ее новейших достижений. Эти люди, в частности, указывают на то, что донорские яйцеклетки во многих случаях позволили бы обойтись без суррогатных матерей. Кроме того, говорят они, в случае бесплодия любые меры, помогающие обрести желанного ребенка, можно считать морально приемлемыми. Мы привели лишь несколько примеров сложных этических проблем, связанных с использованием достижений современной медицинской науки. Ее дальнейшие успехи - если, скажем, появится практическая возможность по желанию получать потомков того или другого пола - несомненно приведут к еще большему обострению споров по вопросам морали.

Список использованной литературы:

1. Основы сексологии (HUMAN SEXUALITY). Уильям Г. Мастерc , Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни. Пер. с англ. - М.: Мир, 1998. - х + 692 с., ил. ISBN 5-03-003223-1

Проблема бесплодия в современном мире волнует многие семьи.

Женское и мужское бесплодие встречаются приблизительно с одинаковой частотой. Если семейная пара не может зачать ребенка, то обследование необходимо пройти обоим супругам. Диагноз "бесплодие" ставится в том случае, если беременность не наступает в течение года совместной жизни без предохранения. В некоторых публикациях отрицается диагноз "бесплодие". В них указывается, что такого диагноза не существует и бесплодие - не болезнь. Тем не менее, медицина оперирует таком понятием, как «бесплодие»; это состояние лечится. Бесплодие в России является такой же проблемой, как и во всем мире. По статистике 15% населения репродуктивного возраста имеют затруднения с зачатием ребенка.

Виды бесплодия

Какие виды бесплодия выделяют на сегодняшний день? Это - абсолютное бесплодие, которое связанно с необратимыми патологическими состояниями. Например, аномалии развития половой системы, отсутствие яичников, маточных труб или матки полностью исключают возможность зачатия. Второй вид бесплодия – относительное бесплодие, которое поддается коррекции при устранении причин.

Степени бесплодия

Если говорить о степенях бесплодия, то различают первичное бесплодие (бесплодие 1 степени) и вторичное бесплодие (бесплодие 2 степени).

О первичном бесплодии (бесплодие 1) говорят в том случае, если женщина никогда не беременела. Если беременность была в анамнезе, но в настоящий момент возникли проблемы с зачатием, то такое состояние расценивается как вторичное бесплодие (бесплодие 2).

Среди бесплодных женщин бесплодие 1 степени встречается у 60% пациенток, а бесплодие 2 степени - у 40%. Распространенными причинами бесплодия 1 степени считаются инфекции, передаваемые половым путем, врожденные и приобретенные нарушения гормональной функции, аномалии развития матки и маточных труб. К вторичному бесплодию, которое чаще связанно с трубным и перитонеальным факторами, приводят аборты, спаечный процесс и гинекологические заболевания .

Причины бесплодия. Факторы бесплодия

К факторам бесплодия у женщин относят:

различные нарушения менструального цикла;
повышенную секрецию пролактина;
опухоли гипофиза;
врожденные дефекты и пороки развития половых органов;
двухстороннюю трубную непроходимость;
туберкулезное поражение половых органов;
эндометриоз и спаечные процессы в малом тазу;

Кроме этого имеются неясные причины бесплодия.

Следует выделить такие причины бесплодия, как аборт и киста. Бесплодие после аборта отмечается в 10-15%, даже если аборт прошел без осложнений. Особенно часто встречается сочетание: первый аборт – бесплодие. Как связаны киста яичника и бесплодие? Дело в том, что при кисте яичника отмечаются различные нарушения менструального цикла, и в связи с этим - невозможность зачатия.

Когда бывает бесплодие? Когда имеется хотя бы один из этих факторов, или их сочетание. Кроме этого, следует отметить предрасполагающие факторы бесплодия у женщин: неблагоприятное влияние внешней среды (радиация, промышленные загрязнения), выраженные стрессовые нагрузки. Вредные привычки, бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных препаратов также относят к факторам бесплодия. К сожалению, возраст тоже относится к факторам бесплодия.

Диагностика бесплодия

Диагностика бесплодия позволяет выяснить причины бесплодия, то есть - от чего возникло бесплодие. Диагностика бесплодия включает ряд диагностических методов и лабораторных анализов:

общее обследование женщины и гинекологический осмотр;
обследование на бесплодие включает выявление инфекций, передаваемых половым путем;
УЗИ органов малого таза;
исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография);
исследование полости матки (гистероскопия).

Поскольку менструальный цикл, овуляция и беременность контролируются гормонами, то женщине, прежде всего, необходимо сдать анализы на бесплодие - проверить гормональный фон. При подозрении на иммунологическое бесплодие женщина сдает анализы на бесплодие - непрямой МАР тест и тест латекс-агглютинации. Это помогает обнаружить иммунный фактор бесплодия (антиспермальнае антитела) в слизи шейки матки и плазме крови.

В результате диагностики врач устанавливает причину бесплодия: миому, кисту, спайки, анатомические особенности строения половых органов, которые препятствуют зачатию ребенка. Анализы на бесплодие (гормоны, иммунологические исследования) являются дополнением, которое помогает уточнить диагноз.

Формы бесплодия

С клинической точки зрения имеет значение классификация женского бесплодия , которая учитывает причинные факторы. Согласно этой классификации выделяются следующие формы бесплодия:

трубное бесплодие;
перитонеальное бесплодие;
трубно - перитонеальное бесплодие;
эндокринное бесплодие (гормональное бесплодие);
маточное бесплодие;
бесплодие на фоне эндометриоза;
иммунное бесплодие;
психологическое бесплодие;
бесплодие неясного генеза.

Трубное бесплодие характеризуется полной или частичной непроходимостью маточных труб и возникает на фоне воспалительных процессов и эндокринных нарушений. Трубное бесплодие чаще всего наблюдается после заболеваний, передающихся половым путём и в результате послеабортных, послеродовых воспалений.

Перитонеальное бесплодие является следствием спаечных процессов в малом тазу, при этом сохраняется трубная проходимость. Трубно - перитонеальное бесплодие возникает при нарушении проходимости маточных труб и сочетается со спаечным процессом в малом тазу.

Эдокринное бесплодие (гормональное бесплодие) обусловлено нарушением овуляции в связи с изменениями в эндокринной системе. Для эндокринного бесплодия характерно отсутствие овуляции. Гормональное бесплодие вызывается травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, синдромом поликистозных яичников, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников. Маточное бесплодие обусловлено патологией эндометрия (синехии, полипы), миомой матки и пороками развития матки.

Иммунологическое бесплодие может быть связано с нарушениями иммунологической реактивности организма женщины либо с извращённой иммунологической реактивностью. Иммунное бесплодие у женщины проявляется появлением антиспермальных антител к сперматозоидам мужа, т.е. имеется иммунный фактор бесплодия. Для определения иммуннологического фактора бесплодия проводится МАР-тест, который рекомендован ВОЗ как обязательный тест для диагностики иммунологического бесплодия.

Психологическое бесплодие

Психологическое бесплодие не связано с заболеваниями женщины, но при отсутствии серьезных заболеваний репродуктивной системы женщине не удается забеременеть по причинам психологического характера. Психологи могут поставить диагноз психологическое бесплодие каждой женщине, которая очень хочет, но не может иметь детей. У таких женщин имеются психологические проблемы. Как избавиться от психологического бесплодия, если женщина погрузилась в проблему бесплодия, у нее истерические состояния и депрессия? Как избавиться от психологического бесплодия, если женщину снедает чувство неполноценности и одиночества? Это проблема требует комплексного подхода: лечение у гинеколога и психотерапевта. Психотерапевт поможет разобраться в чувствах, пережить страдания, пересмотреть приоритеты и научиться преодолевать стресс.

Какая из форм бесплодия встречается чаще? По статистике первое место продолжает занимать бесплодие, возникшее на фоне гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания придатков матки, миома матки, эндометриоз, кисты и кистомы яичников).

Признаки бесплодия и симптомы бесплодия

Основным признаком бесплодия, на основании которого ставится диагноз, является отсутствие беременности при половых отношениях без контрацепции.

На вопрос, какие симптомы бесплодия и как проявляется бесплодие, ответить трудно, поскольку симптомы бесплодия и признаки бесплодия часто отсутствуют. Различными симптомами могут проявляться заболевания, которые послужили причиной бесплодия. Бесплодие вызывается разными патологическими состояниями, поэтому в клинической картине превалируют определенные симптомы.

Уже в период полового созревания у девушек можно предположить потенциальное бесплодие, если имеются симптомы:

недостаточный вес;
позднее начало менструаций;
длительный менструальный цикл;
скудные и не регулярные месячные.

Какие еще симптомы бесплодия можно отметить? К симптомам следует отнести аменорею и синдром истощения яичников.

Лечение бесплодия. Как избавиться от бесплодия

Поскольку причин бесплодия много, равно как и форм бесплодия, соответственно и лечение будет разным, поэтому трудно назвать единое средство от бесплодия. При трубно-перитонеальном бесплодии проводится восстановление проходимости маточных труб. Эффективность этого метода бесплодия составляет 30-40%. Если спаечная непроходимость труб длительно существует, то при этой форме бесплодия рекомендуется ЭКО.

При эндокринном бесплодии проводится коррекция гормональных расстройств, а также стимуляция яичников. В данном случае назначаются гормоны при бесплодии. Дюфастон при бесплодии назначается длительно и только под контролем врача. При гормональной терапии наблюдают за динамикой содержания гормонов в крови и процессом созревания фолликула. При правильном подборе гормонов при этой форме бесплодия у 70-80% пациенток наступает беременность.

При иммунологическом бесплодии используется искусственная инсеминация спермой мужа. Это позволяет миновать иммунный шеечный барьер, и беременность наступает в 40% случаях.

Гирудотерапия при бесплодии

Гирудотерапия зарегистрирована МЗ России как официальный медицинский метод. Гирудотерапия при бесплодии является дополнением к традиционному лечению. Имеются хорошие результаты при лечении многих гинекологических заболеваний, которые являются причиной бесплодия: эндометрит, параметрит, поликистоз яичников, эндометриоз, аденомиоз. Гирудотерапия применяется при некоторых формах бесплодия. Исходя из причины бесплодия, гирудолог определяет точки приложения пиявок.

Травы при бесплодии

В комплексном лечении применяются травы при бесплодии. Так, хорошо зарекомендовали себя подорожник при бесплодии и спорыш при бесплодии. При ановуляторном бесплодии заваривают листья подорожника, а при трубном бесплодии – семена подородника. Однако стоит знать, что при серьезной гинекологической патологии ни подорожник, ни спорыш не могут помочь при бесплодии.

Санаторно-курортное лечение при женском и мужском бесплодии

Грязелечение дает хорошие результаты в лечении бесплодия у женщин и мужчин. Особенно эффективным оказывается лечение при спаечных процессах в малом тазу и простатитах. Самыми известными в этом плане являются грязелечебницы города Саки. Бесплодие на фоне хронических воспалительных процессов матки, придатков и фаллопиевых труб является показанием к лечению на этих курортах. В санатории, который находится в 10 км от города Саки, лечится также бесплодие гормонального характера. Сакские грязи имеют уникальный набор элементов и минералов, с чем и связано их целебное действие.

Бесплодие и ЭКО

Отсутствие маточных труб и трубное бесплодие является показанием для ЭКО. Показаниями к проведению ЭКО также являются: неэффективное лечение эндокринного бесплодия, истощение функции яичников, состояние после лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза, патология, при которой беременность невозможна. В случаях неустановленных форм бесплодия также прибегают к ЭКО.

В любом случае, лечение бесплодия должен проводить врач по бесплодию - репродуктолог. Для этого нужно обратиться в клинику по лечению бесплодия или центр бесплодия. Клиники по лечению бесплодия используют новейшие разработки, и добиваются больших результатов в лечения этого состояния. Чтобы выбрать врача и клинику по лечению бесплодия, посмотрите отзывы пациентов, которые проходили лечение в этих клиниках.

Лечение бесплодия в Израиле

За границей также можно лечить бесплодие. Израиль является одним из лидеров в области репродуктивной медицины. Из разных стран мира семейные пары, страдающие бесплодием, едут в клиники Израиля обрести возможность иметь ребенка.

Чем опасно бесплодие

Что делать, когда бесплодие (женское и мужское бесплодие) становится назойливой темой для разговоров в кругу родных и знакомых? Зачастую семейной паре просто тяжело говорить на тему: «Помогите - бесплодие». Вот и остаются супруги, которых постигла такая беда, наедине со своими проблемами по бесплодию. А когда психологический накал достигает максимума, они дают волю чувствам на форумах, посвященным бесплодию: «Помогите – бесплодие! Откликнитесь те, у кого есть проблема бесплодия!». Поэтому бесплодие опасно именно психологическими проблемами, которые испытывают семейные пары. И очень важна психологическая помощь при бесплодии. Как ни странно, лицам, у которых имеется проблема «бесплодие», общение на форуме помогает и вселяет надежду. Люди видят, что они не одиноки в своей беде, что возможны положительные результаты лечения и бесплодие можно победить!

Для получения психологической поддержки семейные пары часто прибегают к помощи свыше: посещают святые источники от бесплодия, читают молитвы от бесплодия. Следует понимать, что бесплодие – не приговор, а с помощью медицины и большой веры в успех женщина может стать матерью.

Бесплодия, чтоб правильно подобрать лечения. Многие из диагнозов не так страшны, как звучат. После, гинеколог назначит вам схему лечения, учитывает индивидуальные особенности каждой женщины. Включая диагноз, возраст пациентке и продолжительность бесплодия. После курса лечения, если женщина в разумные строки не беременна. Стоит повторно сдать анализы, для подтверждения диагноза или поменять метод лечения.

Воспаление цервикального канала, вызванное бактериями – курс лечения антибиотиками. Из-за воспаления цервикальной слизи сперматозоиды не могут попасть в матку, для ее оплодотворения. Все лечения направлено на восстановления естественной слизи. Самый простой и быстрый способ это внутриматочная инсеминация. Когда в период овуляции, внутриматочным катетером вводят сперматозоиды, непосредственно в место их назначения, где осуществляется их встреча с яйцеклеткой. Используя, при этом, отмытую сперму, которая в несколько раз повышает шанс оплодотворения, по причине отсутствия в ней антиспермальных антител и нежелательных клеточных элементов, которые не благотворно влияют на активность сперматозоидов.

Маточное бесплодия сочетается с различными факторами и зависит от выраженного нарушения строения матки:

Однорогая матка. При протекании беременности без осложнений, женщина может не знать об своей аномалии. В некоторых случаях данное нарушение имеет непосредственное отношения к работе почек. Если у вас возникает подозрения, для проверки риска, пройдите узи почек и экскреторную урографию.
Двурогая матка, в редких случаях вызывает проблемы при беременности. На операцию стоит соглашаться, только в случаи крайней необходимости, если аномалия непосредственно влияет на процесс зачатия или вынашиваемости.
Аркуатная матка, в большинстве случаев к бесплодию отношения не имеет.
Матка с внутренними перегородками из-за возможного нарушения имплантации эмбриона, выступает основанием для невозможности зачать или выносить ребенка. Лечения с помощью хирургического вмешательства до конца не изучено.
Маточные (сращения, синдром Ашермана) лечения происходит, за счет вырезания сращений, название процедуры гистероскопии. Данную процедуру применяют при лечении полипы эндометрии, но в этом случае, так же удаляют и путем выскабливания.

Лечение фибромиомы или миомы матки может производиться, двумя путями: хирургическим или консервативным. При таком диагнозе каждый случай, необходимо рассматривать по отдельности. Здесь учитывается возраст пациента, количество узлов, число их локализации. И только по общих данных назначают курс лечения.

Фото: Метод - внутриматочная инсеминация

Лечение трубных и перитонеальных факторов бесплодия

На сегодняшний день одним из видов лечение есть микрохирургическая пластическая операция. При данном виде вмешательства возможно и полное восстановление проходимости труб. Но шанс забеременеть естественным путем очень маленький. Он становит, приблизительно, три
процента. Можно вылечить бесплодие труб, путем применение вспомогательных репродуктивных технологий- оплодотворения.

Лечение эндометриоза

В зависимости от возраста пациента и степени тяжести, происходит в четыре подхода:

Тактика выжидания, если этот недуг находится на первичных стадиях, то над женщиной ведут постоянный присмотр, чтоб оценить степень заболевания.
Хирургический метод. Как правило, это лапароскопические хирургическое вмешательство, с использованием которого производится удаление видимых очагов эндометриоза и рассекаются спайки. В результате восстанавливается естественное строения захвата яйцеклетки маточной трубой.
Медикаментозный метод. Его основа – это применение гормонов, с помощью которых блокируются рост эндометриоидных очагов поскольку снижается выработка гонадтропинов.
Комбинированный метод, в него входит комбинирование двух методов: медикаментозного и хирургического. Из всех методов он самый эффективный, так как сочетает несколько вариантов.

Лечение овариального (яичникового) фактора бесплодия, происходит с помощью диеты и специально назначенных препаратов восстанавливают нормальную работу оси гипоталамус-гипофиз – яичники. Препараты подбираются индивидуально, учитывая какая из функций, дает сбой.

Лечение вторичной аменореи при бесплодии проходит путем нормализации диеты и ликвидации неполовых гормонов. Если данный курс не приносит результатов, производится замена на индукцию овуляции, этот метод имеет сходства лечения овариального (яичникового) фактора. Выбор останавливается на препаратах, которые стимулируют овуляцию.

Можно ли вылечить мужское бесплодие?

Как и у женщин, так и бывают разные формы бесплодия. Но среди мужского наиболее часто встречается такие, как спермограммы – астенозооспермия и олигозооспермия. Как вылечить мужское бесплодия в этих случаях и на что оно влияет? В первом случаи, это уменьшения подвижности сперматозоидов, во втором их количества.

При олигозооспермии проводится внутриматочная инсеминация отмытой спермой. При отмывание спермы, количество активных сперматозоидов может возрасти до двух миллионов. Это минимальное цифра, при котором может произойти успешное оплодотворения. Успех данной процедуры, в том, что сперматозоиды попадают сразу в то место, где они могут оплодотворить яйцеклетку. Если после отмывание спермы количество активных сперматозоидов ниже нормы. Потребуются технологии ICSI или IVF, которые помогут достигнуть необходимого уровня.

Как вылечить бесплодие у мужчин с диагнозом . Или что это такое? Отсутствия сперматозоидов в эякуляте, или сперме. Здесь надо устранить причину которая вызывает сбой в поступлении. К сожалению, это можно сделать, только путем хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев на результат эякуляте она не влияет. Самое эффективное решения пункция яичка. В дальнейшим, сперматозоиды, которые были извлечены таким образом, с помощью интрацитоплазматического введения в яйцеклетку, переходят к процессу оплодотворения.

Если при анализах, у мужчины пониженный тестостерон, то сначала стоит привести в норму этот показатель. Стимуляцией сперматогенеза при помощи экзогенных тестостеронов.

Современные методы лечения бесплодия

Сделать всего один шаг и оказаться в непосредственной близости от своей мечты. Инновации в медицине актуальны для каждой отрасли, множество новых и «старых» видов заболеваний стали тому причиной. Одной из таких бед есть невозможность иметь детей. Преодоление бесплодия является основной задачей для врачей-репродуктологов. Именно поэтому современная наука и медицина постоянно исследует способы профилактики и терапии бездетности и предлагает инновационное лечение мужского и женского бесплодия.

Лечение при бесплодии - долгий и временами не очень приятный процесс. Первоочерёдным заданием будет определение причин невозможности иметь детей и её стадии. Клиническое обследование, сдача всех необходимых анализов и проверка с помощью средств ультразвуковой диагностики помогут с большой вероятностью узнать о болезни намного больше и методики её преодоления. Методы и способы лечения бесплодия разнообразны, и напрямую зависят от степени сложности заболевания.

Методы лечения бесплодия в медицине

В особо сложных случаях, когда зачать малыша естественным путём проблематично и лечение от бесплодия не приносит желаемых результатов, прибегают к использованию метода искусственного оплодотворения. Лечение бесплодия у женщин с помощью ЭКО (полное название – экстракорпоральное оплодотворение) значительно повышает шансы забеременеть. Успешное применение этого способа способствует более «надёжному» зачатию. Особенностью есть то, что это «зачатие в пробирке», то есть яйцеклетки оплодотворяют исключительно в лабораторных условиях, а потом происходит процесс внедрения в матку.

Метод экстракорпорального оплодотворения также часто применяется как лечение бесплодия у мужчин, влияя на подвижность и количество сперматозоидов.

Схема лечения бесплодия внутриматочным оплодотворением проста: женские яйцеклетки и мужские сперматозоиды и непосредственно переносится в естественное место, где оплодотворяется яйцеклетка, то есть напрямую в маточную трубу. Когда стадия заболевания достаточно сложная, то в трубу матки переносят уже оплодотворённую клетку - эмбрион. В 30 % случаев этот способ даёт положительный результат. Перед применением метода необходимо пройти диагностику на проходимость маточных труб.

Ещё одним используемым способом есть инсеминация мужской спермой. Другими словами это подготовка ранее взятого мужского семени к обогащению с целью улучшения, как концентрации, так и качества сперматозоидов. Особой популярностью метод не пользуется, так как его эффективность составляет всего 15 %, но это всё же лучше, чем ничего.

Видео: Как лечить бесплодие

Долгожданная беременность может наступить, если соблюдать все рекомендации докторов и применять эффективное лечение бесплодия. Не стоит также забывать, что лечение бесплодия есть неотъемлемой частью борьбы с бездетностью. Собранные на протяжении существования человечества методы народного врачевания также могут помочь смотреть с надеждой в завтрашний день.

Можно ли вылечить бесплодие народными средствами? Выбор каждый человек делает самостоятельно. В любом случаи перед началом лечения нужно знать свой диагноз. А методы можно пробовать разные:

Многим известна целительная сила шалфея, еще на Древнем Востоке женщины его использовали, чтобы зачать. Брали ложку травы, и заваривали кипятком. Оставляли на час укутанным и принимали по глотку перед каждой трапезой.
В древней Персии, если женщина никак не могла забеременеть, то ее лечили при помощи листьев алое. Листья срезали, мельчили, и потом заливали гусиным топленым жиром и медом, смесь добавляли в молоко.
В Древней Руси использовали полынь, готовили и отвары, и настойки.
А в Древней Греции рододендрон, готовили спиртовую настойку, или заваривали как чай.

Видео: Лечение бесплодия. Бабушкины методы

В России частота браков, в которых нет детей, что обусловлено какими-либо медицинскими причинами, то есть бесплодных браков, составляет 8 – 19%. На долю женского фактора в бесплодном браке приходится 45%. Причины бесплодия у женщин весьма многочисленны, но в большинстве случаев бесплодие возможно преодолеть, благодаря огромному шагу вперед современной медицины.

Классификация бесплодия

Как определить бесплодие? О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов. Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

Механизм развития

В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

Имеющиеся беременности в анамнезе

Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода (аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную), а бесплодие либо есть, либо его нет.

Возможность наступления беременности

В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное.
При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов).

Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения (например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

Длительность бесплодия

По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным (когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

Этиопатогенез (причины и механизм развития)

Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.

И как отдельные формы бесплодия:

Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).

Причины

Признаки бесплодия у женщин обусловлены причинами, которые привели к неспособности женщины забеременеть. Утрата фертильной функции определяется следующими факторами:

Расстройство овуляции

Бесплодие, обусловленное ановуляцией, развивается при нарушении на любом уровне взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками и развивается при каких-либо эндокринных патологиях.

Трубно-перитонеальное бесплодие

О трубном бесплодии говорят при создавшейся анатомической непроходимости фаллопиевых труб или при нарушении их функциональной активности (органическое и функциональное бесплодие трубного генеза). Распространенность половых инфекций, беспорядочная смена половых партнеров и раннее ведение половой жизни, ухудшение экологической обстановки способствует увеличению количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и воспалению труб.

Образование соединительно-тканных тяжей (спаек) в малом тазу после перенесенного инфекционного процесса или вследствие генитального эндометриоза ведет к сращению матки, яичников и труб, образованию между ними перетяжек и обуславливает перитонеальное бесплодие. 25% случаев бесплодия у женщин (непроходимость маточных труб) связано с туберкулезом женских половых органов.

Психогенное бесплодие

Как правило, длительно действующие психогенные факторы влияют на активность труб, что приводит к нарушению их перистальтики и бесплодию. Постоянные конфликты в семье и на работе, неудовлетворенность социальным статусом и материальным положением, ощущение одиночества и неполноценности, истерические состояния во время оечер5дных месячных можно объединить в «синдром ожидания беременности». Нередко отмечается бесплодие у женщин, которые страстно мечтают о ребенке или наоборот, ужасно боятся забеременеть.

Бесплодие, которое развилось вследствие различных гинекологических заболеваний

В эту группу факторов входят различные заболевания, вследствие которых овуляция или последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной. В первую очередь это маточные факторы: миома и полип матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, наличие внутриматочных синехий или синдрома Ашермана (многочисленные выскабливания и аборты), осложнения после родов и хирургических вмешательств, эндометриты различной этиологии и химические ожоги матки.

К шеечным причинам бесплодия можно отнести:

воспалительные изменения в цервикальной слизи (дисбактериоз влагалища, урогенитальный кандидоз)
анатомически измененная шейка матки (после родов или абортов либо врожденная): рубцовая деформация, эктропион
а также фоновые и предраковые процессы – эрозия, дисплазия.

Также бесплодие данной группы причин может быть обусловлено субсерозным узлом матки, что сдавливает трубы, кисты и опухоли яичников, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, – «детская» матка»), неправильное положение половых органов (чрезмерный перегиб или загиб матки, опущение или выпадение матки и/или влагалища).

Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами

К проблемам, ведущих к развитию бесплодия, можно отнести и иммунологические факторы, что обусловлено синтезом антител к спермиям, как правило, в шейке матки, и реже в слизистой матки и фаллопиевых трубах.

Факторы, значительно повышающие риск бесплодия:

возраст (чем старше становится женщина, тем больше у нее накапливается различных соматических и гинекологических заболеваний, а состояние яйцеклеток значительно ухудшается);
стрессы;
недостаточное и неполноценное питание;
избыточный вес или его дефицит (ожирение или диеты для похудания, анорексия);
физические и спортивные нагрузки;
вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
наличие скрытых половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
хронические соматические заболевания (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и другие);
проживание в мегаполисах (радиация, загрязнение воды и воздуха отходами производств);
склад характера (эмоционально лабильные, неуравновешенные женщины) и состояние психического здоровья.

Частота встречаемости

Согласно статистике, определена частота встречаемости некоторых форм бесплодия:

гормональное бесплодие (ановуляторное) достигает 35 – 40%;
бесплодие, обусловленное трубными факторами составляет 20 – 30% (по некоторым данным достигает 74%);
на долю различной гинекологической патологии приходится 15 – 25%;
иммунологическое бесплодие составляет 2%.

Но не всегда возможно установить причину бесплодия даже при использовании современных методов обследования, поэтому процент так называемого необъяснимого бесплодия составляет 15 – 20.

Диагностика

Диагностика бесплодия у слабого пола должна начинаться только после установления фертильности спермы (спермограммы) у полового партнера. Кроме того, необходимо пролечить воспалительные влагалищные заболевания и шейки матки. Диагностика должна начинаться не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после проведенной терапии. Обследование женщин, неспособных забеременеть, начинается на поликлиническом этапе и включает:

Сбор анамнеза

Выясняется количество и исходы беременностей в прошлом:

искусственные аборты и выкидыши
уточняется наличие/отсутствие криминальных абортов
также и
устанавливается число живых детей, как протекали послеабортный и послеродовые периоды (были ли осложнения).

Уточняется длительность бесплодия и первичного и вторичного. Какие методы предохранения от беременности использовались женщиной и длительность их применения после предыдущей беременности либо при первичном бесплодии.

Врач выясняет наличие:

системных заболеваний (патология щитовидки, диабет, туберкулез или и прочие)
проводится ли женщине в настоящее время какое-либо медикаментозное лечение препаратами, которые негативно воздействуют на овуляторные процессы (прием цитостатиков, рентгенотерапия органов живота, лечение нейролептиками и антидепрессантами, гипотензивными средствами, такими как резерпин, метиндол, провоцирующие гиперпролактинемию, лечение стероидами).

Также устанавливаются перенесенные хирургические вмешательства, которые могли поспособствовать развитию бесплодия и образованию спаек:

клиновидная резекция яичников
удаление аппендикса
операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение и на яичниках с трубами
операции на кишечнике и органах мочевыделительной системы.

Уточняются перенесенные:

воспалительные процессы матки, яичников и труб
также инфекции, которые передаются половым путем, выявленный тип возбудителя, сколько длилось лечение и каков его характер
выясняется характер влагалищных белей и заболевания шейки матки, каким методом проводилось лечение (консервативное, криодеструкция или электрокоагуляция).
устанавливается наличие/отсутствие отделяемого из сосков (галакторея, период лактации) и продолжительность выделений.

Учитываются действие производственных факторов и состояние окружающей среды, вредные привычки. Также выясняется наличие наследственных заболеваний у родственников первой и второй степени родства.

Обязательно уточняется менструальный анамнез:

когда случилось менархе (первая менструация)
регулярный ли цикл
имеется ли аменорея и олигоменорея
межменструальные выделения
болезненность и обильность месячных
дисменорея.

Кроме того, изучается половая функция, болезнен ли половой акт, какой тип болей (поверхностный или глубокий), имеются ли кровяные выделения после коитуса.

Объективное обследование

При физикальном исследовании определяется тип телосложения (нормостенический, астенический или гиперстенический), изменяется рост и вес и высчитывается индекс массы тела (вес в кг/рост в квадратных метрах). Также уточняется прибавка в весе после замужества, перенесенных стрессов, перемены климатических условий и т. д. Оценивается состояние кожи (сухая или влажная, жирная, комбинированная, присутствие угревой сыпи, стрий), характер оволосения, устанавливается наличие гипертрихоза и гирсутизма, время появления избыточного оволосения.

Обследуются молочные железы и их развитие, наличие галактореи, опухолевых образований. Проводится бимануальная гинекологическая пальпация и осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и кольпоскопически.

Назначается осмотр офтальмолога для выяснения состояния глазного дна и . Терапевт предоставляет заключение, разрешающее/запрещающее вынашивание беременности и роды. При необходимости назначаются консультации специалистов (психиатр, эндокринолог, генетик и прочие).

Тесты функциональной диагностики

С целью выяснения функционального состояния репродуктивной сферы (гормональное исследование) используются тесты функциональной диагностики, которые помогают выявить наличие или отсутствие овуляции и оценить женского организма:

подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия (КПИ, %)
выявление феномена «зрачка» — зияние наружного зева в овуляторную фазу;
измерение длины натяжения шеечной слизи (достигает 8 0 10 см в овуляторную стадию);
измерение ведение графика базальной температуры.

Лабораторное исследование

Лабораторные анализы на бесплодие включают проведение инфекционного и гормонального скрининга. С целью выявления инфекций назначаются:

мазок на влагалищную микрофлору, мочеиспускательного и шеечного канала, ;
мазок на цитологию с шейки и из цервикального канала;
мазок из шеечного канала и проведение ПЦР для диагностики хламидий, цитомегаловируса и вируса простого герпеса;
посев на питательные среды влагалищного содержимого и цервикального канала – выявление микрофлоры, уреаплазмы и микоплазмы;
анализы крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и краснуху.

Гормональное исследование проводится амбулаторно с целью подтвердить/исключить ановуляторное бесплодие. Функцию коры надпочечников просчитывают по уровню выделения ДГЭА –С и 17 кетостероидов (в моче). Если цикл регулярный, назначается , тестостерон, кортизол и содержание тиреоидных гормонов в крови в первую фазу цикла (5 – 7 дни). Во вторую фазу оценивается для выявления полноценности овуляции и работы желтого тела (20 – 22 дни).

Для уточнения состояния различных составляющих репродуктивной системы проводят гормональные и функциональные пробы:

проба с прогестероном позволяет выявить уровень эстрогенной насыщенности в случае аменореи и адекватность реакции слизистой матки на прогестероновое воздействие, а также особенность его десквамации при уменьшении прогестеронового уровня;
циклическая проба с комбинированными оральными контрацептивами (марвелон, силест, логест);
проба с кломифеном проводится у женщин с нерегулярным циклом или аменореей после искусственно вызванной менструации;
проба с метоклопрамидом (церукалом) позволяет дифференцировать гиперпролактиновые состояния;
проба с дексаметазоном – необходима при повышенном содержании андрогенов и определение источника их образования (яичники или надпочечники).

Если у пациентки имеются выраженные анатомические изменения труб или подозревается наличие внутриматочных синехий, ее в обязательном порядке обследуют на туберкулез (назначаются туберкулиновые пробы, рентген легких, гистеросальпингография и бак. исследование эндометрия, полученного при выскабливании).

Инструментальное исследование

Всем женщинам с предполагаемым бесплодием назначается УЗИ органов малого таза. В первую очередь для выяснения пороков развития, опухолей, полипов шейки и матки и прочей анатомической патологии. Во-вторых, УЗИ, проведенное в середине цикла позволяет выявить наличие и размер доминантного фолликула (при эндокринном бесплодии) и измерить толщину эндометрия в середине цикла и за пару дней до месячных. Также показано УЗИ щитовидки (при подозрении на патологию железы и гиперпролактинемии) и молочных желез для исключения/подтверждения опухолевых образований. УЗИ надпочечников назначается пациенткам с клиникой гиперандрогении и высоким уровнем андрогенов надпочечников.

При нарушении ритма менструаций с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний делают рентгеновские снимки черепа и турецкого седла.

Гистеросальпингография помогает диагностировать аномалии развития матки, подслизистую миому и гиперпластические процессы эндометрия, наличие спаек в матке и непроходимость труб, спайки в малом тазу и истмико-цервикальную недостаточность.

При подозрении на иммунологические бесплодие назначается посткоитальный тест (приблизительный день овуляции, 12 – 14 день цикла), с помощью которого выявляются специфические антитела в цервикальной жидкости к сперматозоидам.

Биопсия эндометрия, который получают при диагностическом выскабливании, назначается в предменструальном периоде и проводится только по строгим показаниям, особенно тем пациенткам, которые не рожали. Показаниями являются подозрение на гиперплазию эндометрия и бесплодие неясного генеза.

Эндоскопическое исследование

Одним из методов эндоскопического исследования является . Показания для гистероскопии:

нарушение ритма месячных, дисфункциональные маточные кровотечения;
контактное кровомазанье;
подозрение на внутриматочную патологию (синдром Ашермана, внутренний эндометриоз, подслизистый миоматозный узел, хроническое воспаление матки, инородные тела в матке, полипы и гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка).

В случае подозрения на хирургическую гинекологическую патологию женщин с бесплодием (после предварительного амбулаторного обследования) направляют на лапароскопию. Диагностическая лапароскопия практически в 100% позволяет выявить патологию органов малого таза (генитальный эндометриоз, объемные образования матки и яичников, спайки малого таза, воспалительный процесс матки и придатков). При эндокринном бесплодии показано проведение лапароскопии через 1,5 – 2 года гормонального лечения и отсутствием эффекта.

Лапароскопическое вмешательство проводится в 1 или 2 фазу цикла в зависимости от предполагаемого заболевания. Во время операции оценивается объем и качество перитонеальной жидкости, яичники, их размеры и форма, цвет и проходимость фаллопиевых труб, оценка фимбрий и брюшины малого таза, выявляются эндометриоидные гетеротопии и дефекты брюшины.

Лечение бесплодия у женщин зависит от формы заболевания и причины, которая привела к утрате фертильности:

Лечение бесплодия — трубно-перитонеальное бесплодие

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов. В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

, ферментами и биостимуляторами;
ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
электростимуляция матки, придатков;
орошения влагалища и шейки матки сероводородными, мышьяковистыми водами;
массаж матки и придатков;
грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Если обнаруживается перитонеальное бесплодие (спаечный процесс), производится разделение и коагуляция спаек. В случае обнаруженной сопутствующей патологии (эндометриоидные очаги, субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, кисты яичников) ее ликвидируют. Шансы наступления беременности после проведенного микрохирургического лечения составляют 30 – 60%.

Если на протяжении двух лет после выполненного консервативного и хирургического лечения фертильность не восстановилась, рекомендуют ЭКО.

Эндокринное бесплодие

Как лечить бесплодие эндокринного генеза, зависит от вида и местоположения патологического процесса. Женщинам с ановуляторным бесплодием и сопутствующим ожирением нормализуют вес, назначая на 3 – 4 месяца низкокалорийную диету, физические нагрузки и прием орлистата. Также можно принимать сибутрамин, а при нарушении толерантности к глюкозе рекомендуется метморфин. Если в течение оговоренного периода времени беременность не наступила, назначаются стимуляторы овуляции.

В случае диагностированного склерополикистоза яичников (СПКЯ) алгоритм лечения включает:

медикаментозная коррекция гормональных нарушений (гиперандрогения и гиперпролактинемия), а также терапия избыточного веса и нарушения переносимости глюкозы;
если на фоне лечения беременность не наступила, назначаются индукторы овуляции;
если консервативное лечение не оказало эффекта на протяжении 12 месяцев, показана лапароскопия (резекция или каутеризация яичников, исключение трубно-перитонеального бесплодия).

При наличии регулярных менструаций у пациентки, нормально развитых половых органов, а содержание пролактина и андрогенов соответствует норме (эндометриоз исключен), проводится следующая терапия:

назначаются однофазные КОК по контрацептивной схеме, курсом по 3 месяца и перерывами между курсами в 3 месяца (общее количество – 3 курса, длительность лечения 15 месяцев) – метод основан на ребаунд-эффекте – стимуляция выработки собственных гормонов яичниками после отмены КОК и восстановление овуляции (если эффекта нет, назначаются индукторы овуляции);
стимуляция овуляции осуществляется клостилбегитом, хорионическим гонадотропином и прогестероном (клостилбегит принимается по 50 мг один раз в сутки в течение первых 5 дней цикла, а для закрепления эффекта назначается хорионический гонадотропин внутримышечно на 14 день цикла) – длительность лечения составляет 6 циклов подряд;
стимуляция овуляции препаратами ФСГ (метродин, гонал-Ф) с первого дня цикла на протяжении 7 – 12 дней до созревания главного фолликула (обязательно контроль УЗИ), курс составляет 3 месяца;
стимуляция овуляции препаратами ФСГ и ЛГ (пергонал, хумегон) и назначение хорионического гонадотропина (прегнил).

Одновременно назначаются иммуномодуляторы (левамизол, метилурацил), антиоксиданты (витамин Е, унитиол) и ферменты (вобэнзим, серта).

При регулярных месячных и недоразвитии половых органов назначается следующая схема лечения:

циклическая гормонотерапия эстрогенами (микрофоллин) и гестагенами (прегнин, норколут) курсом 6 – 8 месяцев;
витаминотерапия по фазам менструального цикла на тот же срок (в первую фазу витамины В1 и В6, фолиевая кислота, во вторую фазу витамины А и Е, и в течение всего курса рутин и витамин С);
физиолечение (электрофорез с медью в первую фазу и с цинком во вторую);
гинекологический массаж (до 40 процедур);
стимуляция овуляции клостилбегитом и хорионическим гонадотропином.

Женщинам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпролактинемии, назначают препараты, подавляющие синтез пролактина, восстанавливают цикл (устраняя ановуляцию и увеличивая содержание эстрогенов) и фертильность, уменьшают проявления симптомов гипоэстрогении и гиперандрогении. К таким лекарствам относятся парлодел, абергин, квинагомид и каберголин. Также рекомендуется прием гомеопатического средства – мастодинон.

Гиперандрогению яичникового и надпочечникового происхождения лечат на протяжении полугода дексаметазоном, а если овуляция инее восстанавливается, то проводят стимуляцию овуляции (клостилбегитом, хорионическим гонадотропином, ФСГ и ХГ либо ФСГ, ЛГ и ХГ).

Лечение бесплодия у пациенток с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников и синдром истощенных яичников) является малоперспективным. Прогноз при других формах эндокринного бесплодия достаточно благоприятный, примерно в половине случаев пациентки беременеют уже в течение полугода проведения стимулирующего овуляцию лечения (при отсутствии других факторов бесплодия).

Маточное и шеечное бесплодие

Пациенткам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия и полипы) и у которых отсутствуют другие факторы бесплодия, проводят лечение, направленное на ликвидацию патологически измененной слизистой матки и нормализацию гормональных и обменных процессов в организме. В случае железисто-кистозной гиперплазии проводится выскабливание полости матки с последующим назначением эстроген-гестагенных препаратов (3 – 4 месяца), а при рецидиве заболевания гормональное лечение продолжается 6 – 8 месяцев. Полипы матки удаляют с помощью гистероскопии, а затем выскабливают эндометрий. Гормональная терапия назначается при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия.

Выбор способа лечения у больных с миомой матки зависит от локализации и размеров узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют гистероскопически (гистерорезектоскопия), интерстициальные и субсерозные узлы не более 10 см убирают лапароскопически. Лапаротомия показана при больших размерах матки (12 и более недель) и атипичном расположении узлов (шеечное, перешеечное). После консервативной миомэктомии назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс) курсом на 3 цикла. Если на протяжении 2 лет после миомэктомии женщина не беременеет, ее направляют на ЭКО. В период ожидания проводится стимуляция овуляции.

Лечение пациенток с внутриматочными синехиями заключается в их гистероскопическом рассечении и назначении после вмешательства циклической гормонотерапии сроком на 3 – 6 месяцев. Чтобы снизить шансы повторного образования сращений в полости матки вводят ВМС сроком не меньше месяца. Прогноз при данном заболевании достаточно сложный и прямо пропорционален степени и глубине поражения базального слоя эндометрия.

В случае пороков развития матки проводятся пластические операции (рассечение внутриматочной перегородки или метропластика двурогой матки или имеющихся двух маток).

Лечение шеечного бесплодия зависит от причины, его вызвавшей. В случае анатомических дефектов выполняются реконструктивно-пластические операции на шейке, при выявлении полипов цервикального канала их удаляют с последующим выскабливанием слизистой канала. При выявлении фоновых заболеваний и эндометриоидных гетеротопий назначается противовоспалительная терапия, а затем лазеро- или криодеструкция. Одновременно нормализуется функция яичников при помощи гормональных препаратов.

Иммунологическое бесплодие

Терапия иммунологического бесплодия представляет собой сложную задачу. Лечение направлено на нормализацию иммунного статуса и подавление выработки антиспермальных антител (АСАТ). Для преодоления подобной формы бесплодия применяются методы:

Кондом-терапия

Данный способ лечения требует полного исключения незащищенных половых актов (используются презервативы) между партнерами. Эффективность зависит от длительности соблюдения условия, чем дольше отсутствует контакт, тем выше вероятность десенсибилизации (чувствительность) организма женщины к составляющим спермы мужа. Кондом-терапию назначают сроком не менее полугода, после чего пытаются зачать ребенка естественным путем. Эффективность лечения достигает 60%.

Гипосенсибилизирующая терапия

Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), которые уменьшают реакцию организма на гистамин: расслабляют гладкую мускулатуру, снижают проницаемость капилляров и предотвращают развитие отека тканей. Также в небольших дозах назначаются глюкокортикоиды, которые тормозят образование антител. Курс лечения рассчитан на 2 – 3 месяца, лекарства принимаются женщиной за 7 дней до овуляции.

Рекомендуется дополнительно к приему антигистаминных и глюкокортикоидов назначение антибиотиков (наличие скрытой инфекции увеличивает секрецию антиспермальных антител). Эффективность подобного метода терапии составляет 20%.

Внутриматочная инсеминация

Достаточно эффективный способ лечения (40%). Суть метода заключается в заборе семенной жидкости, ее специальной очистки от поверхностных антигенов, после чего сперма вводится в полость матки (сперматозоиды минуют цервикальный канал).

ЭКО

Если все указанные способы лечения иммунологического бесплодия оказались неэффективны, рекомендовано выполнение экстракорпорального оплодотворения.

Народные методы лечения

Эффективность народного лечения бесплодия не доказана, но врачи допускают использование фитотерапии как дополнение к основному методу лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии рекомендуется прием следующих сборов:

Сбор №1

Смешать и перемолоть 100 гр. укропных семян, 50 гр. анисовых семян, 50 гр. сельдерея и столько же крапивы двудомной. Добавить в пол-литра меда, размешать и принимать трижды в день по 3 ст. ложки.

Сбор №2

В течение 20 минут в литре воды кипятить на маленьком огне 10 столовых ложек листьев подорожника, затем добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут, отвар остудить и после процедить, выпивать по 1 столовой ложке трижды в день.

Сбор №3

Три раза в день выпивать по столовой ложке сиропа из подорожника (сбор №2), а спустя 10 минут выпивать по 75 мл отвара из трав: листья герани, корень сальника колючего, костенец волосовидный, пастушья сумка, шишки хмеля, цветы и листья манжетки обыкновенной. Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить полулитром воды, кипятить 15 минут на маленьком огне и процедить.

Также допускается прием трав от бесплодия в виде отваров и чаев, которые богаты фитогормонами, но под контролем врача: листья шалфея и семена подорожника, спорыш и зверобой, марьин корень, траву рамшии. Большое количество фитогормонов содержится в масле черного тмина и имбире, в травах и .

Вопрос-ответ

Что нужно для наступления беременности?

Для того чтобы беременность наступила, необходимо несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, после разрыва которого яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость, а затем проникает в фаллопиеву трубу. Во-вторых, продвижению яйцеклетки в брюшной полости и трубе не должно что-либо мешать (спайки, перекрут трубы). В-третьих, сперматозоиды должны беспрепятственно проникнуть в полость матки, а затем в трубы, где произойдет оплодотворение яйцеклетки. И последнее, эндометрий должен быть подготовлен (секреторная и пролиферативная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

С чего нужно начинать обследование на бесплодие?

Начинать обследование, безусловно, нужно со сдачи спермы мужа и проведения анализа спермограммы, так как нередко в бесплодном браке «виноват» муж или оба супруга.

Всегда ли точно устанавливается причина бесплодия?

Как это не печально, но не всегда, даже, несмотря на использование новых методов обследования. При невыясненном факторе бесплодия возможно назначение пробного курса лечения, и в зависимости от его результатов уточняется диагноз, а само лечение может изменяться.

Какие при бесплодии у женщин могут быть симптомы?

Помимо отсутствия беременности в течение года женщину могут беспокоить нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения или мазня, боли внизу живота во время месячных или накануне, сухость кожи, избыточное оволосение и угревая сыпь.

Если менструации болезненные это приводит к бесплодию?

Болезненные менструации ни в коем случае не свидетельствуют о фертильности женщины, а скорее говорят о произошедшей овуляции. Но если боли беспокоят во время и после сексуального контакта, не уменьшаются к концу месячных, то следует исключить эндометриоз, миому матки, хронический эндометрит и другую гинекологическую патологию.

После проведения гормонального лечения бесплодия женщина обязательно забеременеет двойней или тройней?

Совсем не обязательно, хотя прием гормонов стимулирует овуляцию и возможно одновременное созревание и оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток.

Всегда ли можно забеременеть после лечения по поводу бесплодия?

К сожалению, 100% гарантии наступления беременности не имеет ни один метод лечения бесплодия. Восстановление фертильности зависит от многих факторов: возраста супругов, наличия соматических заболеваний и вредных привычек, формы бесплодия и прочего. И даже вспомогательные репродуктивные технологии не могут гарантировать беременность в 100%.